尖銳濕疣的治療

　　尖銳濕疣（CA）是由人類(lèi)乳頭狀瘤病毒（HPV）感染所引起的一種性傳播疾病，目前發(fā)現(xiàn)HPV大約有1000多個(gè)型別，其中30多個(gè)型別與生殖道感染有關(guān)，而尖銳濕疣主要是由HPV6、11型引起 ［1］ 。近年來(lái)，尖銳濕疣的發(fā)病在世界各國(guó)均呈上升的趨勢(shì)，尤其在我國(guó)，近年來(lái)尖銳濕疣的發(fā)病大幅度上升;據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，1999年全國(guó)尖銳濕疣發(fā)病率較1998年增長(zhǎng)46.36%;因此，對(duì)尖銳濕疣的治療在當(dāng)今顯得尤為重要。目前，治療尖銳濕疣主要是以外治為主，內(nèi)治為輔;外治的方法很多，有藥物治療，物理治療（冷凍、激光、微波、電燒）和手術(shù)治療。本文就尖銳濕疣的治療做以下探討。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 103例CA患者均為我院婦科門(mén)診2002年1月～2005年1月就診的患者，其中35%有不潔性生活史，41%其性伴侶有不潔性生活史。年齡18～58歲，平均31歲，病期最短2周，最長(zhǎng)6個(gè)月。病變位于外陰，即小陰唇、會(huì)陰、肛周者83例;位于陰道內(nèi)者18例，呈毛棘狀滿(mǎn)布陰道或呈雞冠狀獨(dú)立陰道;位于宮頸的2例。

　　1.2 診斷依據(jù) （1）病史:有直接或者間接感染史;（2）癥狀:可有局部瘙癢燒灼感;多于陰唇、陰蒂、宮頸、陰道、全陰部及肛周見(jiàn)散在小而尖的突起，表面凹凸不平，呈疣狀顆粒，可互相融合呈雞冠狀或菜花狀團(tuán)塊，質(zhì)軟，濕潤(rùn)，淡紅或暗紅色，觸之易出血。（3）病理:鏡下見(jiàn)表皮呈疣狀或者乳頭狀增生，乳頭尖銳，上皮腳下延并假上皮瘤樣增生;皮質(zhì)層輕度增厚及角化不全;棘層肥厚，散在或成群的凹空細(xì)胞（Koilocyte）。凹空細(xì)胞是鑒別真假性尖銳濕疣的標(biāo)志 ［2］ 。

　　1.3 治療方法 103例患者根據(jù)其臨床癥狀分別分成3組:1組:76例，病變面積大，絨毛纖細(xì)，質(zhì)脆，用剪刀剪平增生物，表面可用50%三氯醋酸燒灼見(jiàn)病變區(qū)皮膚變白。2組:24例，病變呈較粗毛棘狀、乳頭狀、雞冠狀、較大疣體可用激光或微波消除肉眼可見(jiàn)疣體，1周后可在疣體局部及其四周較廣區(qū)域涂抹50%三氯醋酸，見(jiàn)有灰白色病損組織，24～48h后可見(jiàn)粉紅色病損區(qū)或糜爛面，外涂紅霉素眼膏，口服消炎藥及病毒靈，保持衛(wèi)生（亞臨床感染一并消除）。3組:3例，疣體巨大，手術(shù)切除疣體，待傷口愈合后在其周?chē)��?0%的三氯醋酸，輔以消炎、抗病毒、免疫治療、干擾素（消除亞臨床感染）等藥物。

　　1.4 療效判斷 治愈為疣體消失，無(wú)自覺(jué)癥狀，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。其預(yù)后一般良好，治愈率高達(dá)97.6%。但各種治療均有復(fù)發(fā)可能。對(duì)反復(fù)發(fā)作的頑固性尖銳濕疣應(yīng)及時(shí)取活檢排除惡變。

　　2 結(jié)果

　　1組創(chuàng)面愈合時(shí)間為7～10天，復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為10.53%，無(wú)繼發(fā)感染;2組創(chuàng)面愈合時(shí)間為14～20天，復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率25%，繼發(fā)感染2例，感染率為8.33%;3組創(chuàng)面愈合時(shí)間為20～30天，無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)繼發(fā)感染。

　　3 討論

　　CA是由人類(lèi)乳頭狀瘤病毒（HPV）感染所致，表現(xiàn)為潛伏感染、亞臨床感染、增生性皮損以及局部環(huán)境病毒污染等不同臨床形式 ［3］ 。目前，尚無(wú)確切的單一療法，臨床上主要采用局部用藥、物理、手術(shù)及全身治療。CA預(yù)后良好，但復(fù)發(fā)率較高。文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)外復(fù)發(fā)率為94%，國(guó)內(nèi)為78.6%～100% ［4］ ，減少?gòu)?fù)發(fā)是亟待解決的難題。CA復(fù)發(fā)的原因復(fù)雜，研究發(fā)現(xiàn)CA患者存在細(xì)胞免疫缺陷，并且還發(fā)現(xiàn)細(xì)胞免疫功能的變化與疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。尖銳濕疣亞臨床感染和細(xì)胞免疫異常 ［5］ 被認(rèn)為是治療后復(fù)發(fā)的主要原因之一。干擾素是目前治療HPV引起損害的主要抗病毒藥物 ［6］ ，其抗病毒作用主要是通過(guò)激活靶組織的抗病毒蛋白基因，抑制病毒抗體合成，抑制病毒DNA復(fù)制和mRNA轉(zhuǎn)錄，從而抑制病毒生長(zhǎng)，還通過(guò)抑制抗體合成，抑制細(xì)胞免疫，增加T細(xì)胞殺傷力，增加自然殺傷細(xì)胞活性及活化巨噬細(xì)胞而作用于免疫系統(tǒng) ［7］ 。本文根據(jù)病變的不同采用三氯醋酸局部涂抹、激光或微波物理治療、手術(shù)以及全身治療相結(jié)合，同時(shí)注意衣物的消毒，從而提高了治愈率，降低了復(fù)發(fā)率。

　　參考來(lái)源：《中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志》2005年10月4卷10期；《尖銳濕疣的治療》；馬金秀，姚桂蘭，魏春娥

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