我院1991年至今采用CO2激光治療尖銳濕疣1344例，總有效率達(dá)100%。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 概況

　　尖銳濕疣（CA）是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的性傳播疾病。其發(fā)病機(jī)制如下：尖銳濕疣的HPV感染通過(guò)性接觸傳播，接觸部位的小創(chuàng)傷可促進(jìn)感染，3種鱗狀上皮（皮膚、黏膜、化生的）對(duì)HPV感染都敏感。一般來(lái)說(shuō)每一型HPV與特殊的臨床損害有關(guān)，且對(duì)皮膚或黏膜鱗狀上皮各有其好發(fā)部位。當(dāng)含有比較大量病毒顆粒的脫落表層細(xì)胞或角蛋白碎片進(jìn)入易感上皮裂隙中時(shí)，感染就可能發(fā)生。它可因直接接觸或較少見(jiàn)的自動(dòng)接觸及經(jīng)污染的內(nèi)褲、浴盆、浴巾、便盆而感染。當(dāng)病毒感染人體后，可潛伏在基底角朊細(xì)胞內(nèi)，在表皮細(xì)胞層復(fù)制。HPV侵入細(xì)胞核引起細(xì)胞迅速分裂，同時(shí)伴隨病毒顆粒的繁殖與播散，形成特征性的乳頭狀瘤，晚期基因表達(dá)結(jié)構(gòu)多肽，即出現(xiàn)結(jié)構(gòu)蛋白裝配顆粒。病毒主要集中在顆粒層中的細(xì)胞核內(nèi)，在表皮的顆粒層出現(xiàn)凹空細(xì)胞增多，組織學(xué)上正常的上皮細(xì)胞也有HPV-DNA，治療后殘余的DNA常可導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。

　　2 臨床資料

　　2.1 一般資料

　　本組病例1344例，年齡最大72歲，最小5歲，其中20～30歲的約80%，31～80歲左右的約18%，2%發(fā)于學(xué)齡前兒童，病變表現(xiàn)為柔軟發(fā)紅的贅生物，部分呈楊梅、菜花狀。

　　2.2 治療方法

　　采用CO2激光機(jī)，波長(zhǎng)10.6nm，功率3～30W可調(diào)。患者取膀胱截石位，或胸膝臥位。消毒后在局麻下用激光汽化，術(shù)中最重要的注意點(diǎn)是肉眼可見(jiàn)病變周圍1～2cm內(nèi)正常的組織也要徹底加以清掃，因?yàn)檫@里往往含有疣病病毒。在創(chuàng)面未愈合前不得性交。此項(xiàng)治療出血少，視野清晰，并能最大限度地減少組織損傷，確保治療的廣度和深度。

　　2.3 治療結(jié)果

　　激光治療尖銳濕疣一次性治愈率約70%左右，部分病人先后3～7次方可痊愈，多數(shù)是由于某些病變太小，在治療中疏漏。真正復(fù)發(fā)的原因可能是因其性伙伴未能及時(shí)治療有關(guān)，另外本病痊愈后定期檢查極為重要。

　　3 臨床表現(xiàn)

　　3.1 潛伏期

　　1～6個(gè)月，極少數(shù)常達(dá)20余年，通常為3個(gè)月。CA多見(jiàn)于性活躍的青中年，發(fā)病高峰年齡為20～30歲。也有70歲以上的高齡患者，以及10歲以下的兒童患者。HPV感染可分為3種情況：（1）尖銳濕疣；（2）亞臨床感染；（3）潛伏（隱性）感染。

　　3.2 癥狀

　　起初為淡紅色丘疹，頂端稍尖，漸漸增大、增多，融合成乳頭狀、菜花狀、楊梅狀或雞冠狀增生物，所以損害形態(tài)、大小不一。CA根部可有蒂，因分泌浸潤(rùn)表面可呈白色、污灰色、紅色或有出血表現(xiàn)。顆粒間積有膿液發(fā)生惡臭。發(fā)于子宮者常無(wú)典型的乳狀形態(tài)，損害一般較小，境界清楚表面光滑或呈顆粒狀溝回狀，單發(fā)或多發(fā)，散在或融合。CA損害可有瘙癢灼痛。肛門、直腸、陰道、子宮頸尖銳濕疣有疼痛或性交痛和白帶增多，但約70%患者無(wú)任何癥狀。少數(shù)病人過(guò)度增生，成巨大尖銳濕疣，其組織學(xué)為良性病變，此型與HPV-6有關(guān)，臨床不易與鱗狀上皮瘤區(qū)別，故也稱癌樣尖銳濕疣，少數(shù)可惡變。妊娠期尖銳濕疣生長(zhǎng)快，分娩后又可逐漸縮小，這可能與雌激素變化有關(guān)。

　　3.3 好發(fā)部位

　　男性好發(fā)于陰莖、龜頭、冠狀溝、系帶、尿道口、會(huì)陰、肛門，同性戀者好發(fā)于肛門、直腸，女性好發(fā)于大小陰唇、肛門、會(huì)陰、陰道口、陰道內(nèi)、宮頸等處。

　　4 小結(jié)

　　對(duì)于尖銳濕疣的治療目前方法頗多，可采用局部用藥，冷凍高頻電刀，電灼外科的手術(shù)刮除，也可用干擾術(shù)、抗生素及中草藥等，但其治療不規(guī)范、不徹底，效果都不理想。從我科治療情況看，采用CO2激光汽化是本病的最好選擇，而且該治療方法具有操作簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確、不出血、術(shù)野清晰、治療的廣度和深度及范圍易控制、感染機(jī)會(huì)少等優(yōu)點(diǎn)，且復(fù)發(fā)率低。

　　參考來(lái)源：《中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志》2005年11月3卷22期；《顧國(guó)成 》；

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