黃褐斑，也稱“肝斑”，屬現代醫學的色素障礙性皮膚病，是一種常見于面部的皮膚黑色素病變，多見于中、青年女性，影響容顏和身心健康。筆者采用血府逐瘀湯加味治療黃褐斑72例，收到較好療效，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組患者72例，均為女性，年齡最大48歲，最小22歲，病程最短2個月，最長5年。均具程度不同的經行不暢，黯滯有塊，或經前雙乳及少腹脹痛，或煩躁易怒。有一半患者服用過VitC、VitE而未有效。

　　1.2 治療方法 基本方:柴胡、甘草、桃仁、枳殼、當歸、生地、川芎、赤芍、桔梗、紅花、牛膝、白芷、白僵蠶。上方每日1劑，水煎日分2次服，1個月為一療程，連續服用2月評定療效。避日光暴曬，保持充足的睡眠，調情志，忌服避孕藥。

　　2 結果

　　2.1 療效評定標準 痊愈:皮損基本消退或皮損面積縮小80%以上，伴隨癥狀消失;顯效:皮損大部分消退或變淡或面積縮小60%～80%，伴隨癥狀基本消失;有效:皮損部分消退，面積縮小20%～60%，伴隨癥狀減輕;無效:顏色無變化或稍轉淡，面積縮小<20%，伴隨癥狀無改善。

　　2.2 治療結果 痊愈29例，顯效23例，有效12例，無效8例，總有效率88.9%。

　　3 典型病例

　　患者，女，32歲，個體。面部起褐色斑片5年。以額、鼻、顴頰部黃褐色斑片明顯，用肥皂、洗面奶洗臉后面部發癢。近1年來月經淋漓不凈，持續半月，量少色暗，心情抑郁。大便3～5日1行。1周前曾服滋補肝腎方藥7劑，無效，并感面部腫脹。查其舌邊尖紅，苔薄白，脈弦。辨證為肝郁氣滯血瘀。予血府逐瘀湯加味:柴胡、桃仁、枳殼、當歸、赤芍、川芎、紅花、桔梗、白僵蠶、牛膝各10g，炙甘草、蟬衣各6g，生熟地各20g。7劑后面部腫脹明顯消退，額部色斑明顯變淡，上方隨證加減治療1個月，色斑完全消退，面部光滑紅潤，伴隨諸證消失。

　　4 討論

　　黃褐斑是一種后天性色素沉著性皮膚病，發病原因諸多，目前尚未完全明了。現代醫學認為與內分泌功能紊亂有一定的關系，同時體內氧化和抗氧化平衡失調，從而引起人體酪氨酸―酪氨酸酶系列生化反應加劇，色素形成增多。中醫認為其病機多因情志所傷，肝失條達，肝氣郁結，氣機不暢，血脈瘀滯，精氣不能上榮于面所致。因而使用血府逐瘀湯疏肝理氣，活血化瘀，通絡消斑。方中桃仁、紅花、當歸、生地、川芎活血化瘀而養血，現代醫學認為酪氨酸酶是皮膚黑素生物合成的主要限速酶，控制其活力即可控制黑素形成，而活血化瘀的中藥能夠增快體內血液循環，可明顯抑制酪氨酸酶活性，有祛斑美容作用;柴胡、枳殼行氣和血而疏肝;白芷，《本草綱目》謂其“去面疵瘢……頭面皮膚風痹燥癢。”“達陽明陽氣，去面黑。”據報道白芷能顯著抑制酪氨酸酶的活性 ［1］ ;白僵蠶，《神農本草經》謂之“滅黑，令人面色好。”《本草經疏》:“……去皮膚諸風，故能滅黑及諸瘡瘢痕也。”;桔梗具有強的抑制酪氨酸酶的活性 ［2］ ，并開肺氣，載藥上行，和枳殼升降上焦之氣，牛膝通利血脈，引血下行，互相配合，使血活氣行瘀化而諸證自除。

　　參考來源：《中華現代臨床醫學雜志》2004年12月2卷12期；《血府逐瘀湯加味治療黃褐斑72例》；王曉翠

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