2006年5月～2007年5月，我們采用2％千白氫醌乳膏通過(guò)超聲波導(dǎo)入治療黃褐斑患者30例，取得了滿意療效，并與外用0.025％維A酸乳膏治療的30例患者進(jìn)行療效比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料：60例門診黃褐斑患者，均為女性，年齡38～52歲，平均為45歲，病程2～24年，平均為l3年，6周內(nèi)均未采用其他外用藥物及系統(tǒng)性治療。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。兩組在年齡、病程及皮損嚴(yán)重程度方面無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

    1.2病例排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性肝腎疾病、女性生殖器腫瘤患者，妊娠期或哺乳期婦女，對(duì)氫醌過(guò)敏者。

    2 治療方法

    治療組：每天溫水潔面后在色斑處輕涂千白氫醌乳膏(廣東人人康藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，早晚各分兩次外涂患處，并輕輕按摩3～5min。每周超聲波導(dǎo)入2～3次，每次導(dǎo)入前可先用奧桑蒸汽儀蒸面部10min，通過(guò)熱效應(yīng)打開(kāi)皮膚毛孔，這樣會(huì)促進(jìn)氫醌霜更好的吸收，導(dǎo)入時(shí)間不少于15 min，超聲波波段以中檔為宜，3個(gè)月為一個(gè)療程。做超聲波導(dǎo)入的同時(shí)，早晚仍需分兩次涂抹2％氫醌霜，并輕輕按摩3～5min至藥物完全吸收。治療前、用藥后4周及8周對(duì)皮損顏色和面積進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)觀察不良反應(yīng)。對(duì)照組：外用0.025％維A酸乳膏，其治療(應(yīng)用)方法同治療組。

    治療期間給予各組患者適當(dāng)?shù)难a(bǔ)水修護(hù)及隔離防曬(物理防曬劑為宜)等輔助治療，以免色斑在短期內(nèi)復(fù)發(fā)。

    3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    按色斑面積及色調(diào)分別評(píng)價(jià)療效，色調(diào)參照色卡進(jìn)行，共分為l0檔(10分)。1～l0檔色調(diào)從淡黃、黃褐色、棕褐色過(guò)渡到黑褐色。色調(diào)下降指數(shù)(％)=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100％。痊愈：色調(diào)下降指數(shù)≥90％；顯效：色調(diào)下降指數(shù)60％～89％；有效：色調(diào)下降指數(shù)30％～59％；好轉(zhuǎn)：色調(diào)下降指數(shù)10％～29％；無(wú)效：色調(diào)下降指數(shù)<10％。

    4 結(jié)果

    4.1治療結(jié)果：見(jiàn)表1（略）。采用配對(duì)x2檢驗(yàn)比較兩組色調(diào)差異，P＜O.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療4周后兩組有效率比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)x2=7.75，P＜0.01；治療8周后兩組有效率比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)x2=6.83，P＜0.01，差異有顯著性。

    4.2 不良反應(yīng)：治療過(guò)程中，對(duì)照組少數(shù)患者出現(xiàn)局部輕微刺激癥狀，表現(xiàn)為灼熱、潮紅；治療組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

    5 討論

    黃褐斑病因目前不明，有認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)“雌激素和黃體酮增多而刺激色素沉著”、妊娠、月經(jīng)、季節(jié)、家族、化妝品、內(nèi)臟疾病等有關(guān)，也有報(bào)道是因黃褐斑患者血清過(guò)氧化脂質(zhì)增多。當(dāng)前主要采用外用藥物治療，但效果均不理想。維A酸乳膏是運(yùn)用先進(jìn)的分子包合技術(shù)生產(chǎn)的全反式維A酸，可抑制酪氨酸酶活性，加速表皮的更替時(shí)間，促進(jìn)含黑素小體的表皮剝脫，從而達(dá)到祛斑的作用。徐國(guó)梅等用0.025%維A酸治療黃褐斑，總有效率30%，表明單獨(dú)使用維A酸治療黃褐斑有一定療效，但并不理想，而其對(duì)皮膚也有一定的刺激作用。目前，氫醌對(duì)黃褐斑的脫色作用已得到公認(rèn)，氫醌即對(duì)苯二酚，屬抗氧化劑，主要通過(guò)絡(luò)合作用抑制酪氨酸酶活性，從根本上控制黑素細(xì)胞代謝過(guò)程，使表皮內(nèi)多巴反應(yīng)陽(yáng)性黑素細(xì)胞數(shù)量顯著減少，從而產(chǎn)生可逆性的皮膚褪色，制劑中氫醌濃度≥2%時(shí)有效。氫醌對(duì)皮膚有一定的刺激性，且與濃度相關(guān)，濃度愈大，刺激性愈強(qiáng)。國(guó)內(nèi)常用2%～3%氫醌霜，持續(xù)應(yīng)用數(shù)月往往有效，且很少產(chǎn)生副作用；國(guó)外使用的氫醌制劑，藥物濃度最低為1.5%，最高為6%。楊恪勤等單用氫醌霜治療黃褐斑總有效率為47.83%，肯定了其治療黃褐斑的療效。我們采用2%千白氫醌乳膏治療黃褐斑，4周后有效率達(dá)80%，8周后總有效率達(dá)90%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且局部不良反應(yīng)輕于對(duì)照組。再次證實(shí)氫醌霜治療黃褐斑具有良好效果。

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