重度痤瘡個體化治療和痤瘡瘢痕減少相關分析

　　針對臨床上非常關注的重度痤瘡瘢痕形成及影響美觀問題，筆者力圖找到一些有效的方法來減少或避免瘢痕的發生。現將一些體會報告如下。

　　目的：觀察重度痤瘡個體化治療是否可以有效減少或避免痤瘡瘢痕形成。方法：對63例門診患者根據結節、囊腫大小變化給予口服、冷凍、局部封閉等個體化的綜合治療。結果：患者治愈率、美容滿意度明顯提高。結論：對痤瘡結節或囊腫直徑≥0.5mm的皮損及早干預治療可有效控制瘢痕形成。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 我院皮膚科 2003年4月～2005年4月門診就診的63例患者，男43例，女20例，年齡13～45歲，平均21.6歲，病程2～10年，平均3.8年。病例選擇標準（1）重度痤瘡：即發生在面、頸、項、胸、背、臀部皮膚的，包括粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫、聚合性痤瘡等，符合Pillsbury分類之Ⅲ～Ⅳ度患者［1］。（2）易形成瘢痕的深在性結節或囊腫皮損直徑≥5mm者。（3）無維胺脂、糖皮質激素、甲硝唑、利多卡因禁忌者。（4）1年內預期結婚生育或不能嚴格避孕者，妊娠、哺乳期婦女及血尿常規、血脂、血糖及肝腎功能異常者不予入選。

　　1.2 治療方法 入選者隨機分成兩組：治療組32例，對照組31例。組間在性別、年齡及皮損嚴重程度比較差異無顯著性。治療組口服維胺脂膠囊（三蕊膠囊，重慶華邦制藥）50mg tid，共6周，清熱解毒抗炎類中藥如穿王消炎片（廣東羅定制藥有限公司）4片，tid口服，共6周。針對深在無波動感的結節性痤瘡直徑≥5mm的行液氮冷凍治療，其方法是：棉簽蘸液氮壓迫皮損1min（1次），使皮膚下陷后恢復，避免第二次冷凍，以防產生水皰，皮損破潰。每周1次，共2～3次。針對囊腫性痤瘡直徑≥5mm行局部封閉治療，其方法是：醋酸曲安奈德注射液（上海通用藥業公司）40mg+注射用甲硝唑+2%利多卡因2ml混懸液直接注入囊腫腔內，感到有張力為限，每周1次，共2～3次，每次曲安奈德總量不超過40mg。對照組只口服維胺脂膠囊50mg tid和清熱解毒抗炎中藥：如穿王消炎片4片，tid口服共6周，不予冷凍和局部封閉治療。兩組均每周評估1次療效，記錄皮損變化情況。治療結束后復查血尿常規、血糖、血脂、肝腎功能。

　　1.3 療效判定標準 痊愈為結節性或囊腫性痤瘡消退95%以上，無瘢痕形成，無新發炎性痤瘡�；�本痊愈為結節性或囊腫性痤瘡消退80%～95%，無瘢痕形成，偶有炎性痤瘡出現。顯效為結節性或囊腫性痤瘡消退50%～80%，無瘢痕形成，仍有炎性痤瘡或結節性皮損出現。無效為結節性或囊腫性痤瘡消退＜50%，仍有炎性痤瘡、結節性或囊腫性痤瘡出現。治愈與基本治愈病例的百分數合計為有效率。

　　2 結果

　　2.1 療效 兩組炎性痤瘡3周左右消退。治療組皮損直徑≥5mm的結節性或囊腫性痤瘡在冷凍或局部封閉2～3次后消退，愈后不留瘢痕。32例中痊愈24例，基本痊愈5例，有效率90.6%。而對照組的結節性或囊腫性痤瘡皮損直徑≥5mm的大部分以瘢痕愈合，31例中痊愈2例，基本痊愈3例，有效率為16.1%。兩組療效經統計學分析，χ2=35.17，P＜0.005。見表1。

　　表1 兩組患者治療后的療效評估 （略）

　　2.2 不良反應 服用維胺脂膠囊1周后51例出現口干、唇干，3例出現頭暈、惡心，停藥后上述癥狀消失。曲安奈德注射后，6例局部皮膚出現輕度萎縮（2～3個月后皮膚自行恢復正常）。兩組病例治療結束后復查血尿常規、血糖、血脂、肝腎功能均正常。

　　3 討論

　　重度痤瘡病因與遺傳、雄性激素分泌亢進，皮脂腺增生肥大和分泌增多，毛囊導管開口過度角化，痤瘡丙酸桿菌感染及誘導炎癥產生酯酶、透明質酸酶、蛋白酶，分解三酰甘油為游離脂肪酸，釋放組胺、短鏈脂肪酸、細胞趨化活性物質、高滴度痤瘡丙酸桿菌細胞壁糖類抗體，從而刺激免疫細胞產生IL-8、TNF-a和IL-1α等促炎癥因子，進一步加重痤瘡［2～6］。另外，Akamatsw等［7］認為亞油酸水平降低，棕櫚甘油酯水平增高，加強了中性粒細胞在毛囊周圍的炎癥。以及白三烯、Tolls樣受體受損，從而形成復雜的炎癥網絡。勢必損傷表皮、真皮及其嚴重程度，從而激活表皮生長因子、血管內皮生長因子、血小板生長因子、轉化生長因子β和結締組織生長因子，再激活成纖維細胞增殖，最終以瘢痕修復痤瘡。這樣會嚴重影響美容�，F已知維A酸類藥物可有效改善皮脂腺增生肥大和分泌增多，毛囊導管開口過度角化，抑制痤瘡丙酸桿菌，免疫調節作用。從而有效阻抑Ⅱ度向Ⅲ、Ⅳ度痤瘡發展或再發。選用清熱解毒抗炎中藥，可輔助維A酸類藥物作用，同時可避免痤瘡丙酸桿菌耐藥性產生［8］。同時及早干預直徑≥5mm結節性或囊腫性痤瘡行個體化冷凍或局部封閉治療，可有效逆轉瘢痕形成過程，使炎癥消退，其機制有待進一步研究。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年6月2卷3期；《重度痤瘡個體化治療和痤瘡瘢痕減少相關分析》；梁建平

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