l 三焦辨證施治

清上焦，重在清肺疏風：中醫(yī)學認為，“肺合皮毛”，痤瘡的發(fā)生與肺關系密切， 由肺之郁熱熏蒸顏面而致，此型皮疹一般好發(fā)于前額、鼻頰溝、鼻尖， 以紅色丘疹為主，伴結節(jié)、小膿皰， 自覺J掀熱或癢痛，伴口渴喜飲，大便干結，小便短赤， 舌質紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。而肺居上焦，吳鞠通說“治上焦如羽，非輕不舉”，故治宜疏散風熱，清肺消痤， 多選用輕清升散之品，方用枇杷清肺飲加減：桑白皮、枇杷葉、野菊花、黃芩、黃連、白花蛇舌草、荊芥、防風、紫草、丹參、赤芍、牡丹皮等。大便不通者，可加大黃，婦人經前加重者，可加疏肝之柴胡、川楝子等，伴有瘙瘁者，可酌加地膚子、土茯苓、苦參等利濕之品。

理中焦，重在健脾祛濕：痤瘡從上焦肺論治為常人所知，而從中焦脾胃論治者較少，其實痤瘡伴油性脂溢性皮炎患者，其癥為一派濕熱之象，此系食肥甘辛辣，濕蘊中焦，脾失健運所致。此型皮疹以面頰兩側及鼻部、口周為重，伴有膿皰或痛癢，患者油脂分泌較多，有口臭、便秘、溲黃，或納呆、便溏的癥狀。舌質紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。吳鞠通說：“治中焦如衡，非平不安”，健脾祛濕，和胃消瘡。方選《金匱要略》方甘草瀉心湯加減：清半夏、黃芩、黃連、干姜、黨參、甘草等，方中重用甘草為君，配黃芩、黃連苦寒以清熱燥濕解毒，清半夏、干姜辛溫以燥濕化毒，人參益氣健脾、扶助正氣，大棗和胃兼調諸藥，上藥共奏清熱解毒、健脾燥濕化濁之功。大便不通者，可加大黃，婦人經前加重者，可加疏肝之柴胡、川楝子等，伴有瘙瘁者，可酌加地膚子、土茯苓、苦參等利濕之品。

治下焦，重在滋腎瀉火：朱丹溪的《格致余論》日“濕熱相火為病甚多”，“相火寄于肝腎二部”，情欲常能煽動相火，相火妄動則陰陽失衡，臟腑違和，痤瘡遂生。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，本病由于青春期性腺成熟，雄激素刺激皮脂腺，致其分泌旺盛所致。此型皮疹以面頰及下頦部為重，或伴有結節(jié)囊腫，色暗紅， 留有瘢痕、痘印、結節(jié)難消，兼見腰酸腿軟，失眠多夢，男子陽強易舉、遺精， 女子經少經閉或見崩漏，便干溲黃。舌暗紅，苔少，脈細數(shù)。肝腎位居下焦，“治下焦如權，非重不沉”，故宜清下焦相火，滋肝腎之陰，兼清濕熱。方選知柏地黃丸加減：熟地黃、淮山藥、牡丹皮、澤瀉、山萸肉、茯苓、黃柏、知母、柴胡、白芍、南北沙參等。便秘者配伍使用何首烏、柏子仁、火麻仁、郁李仁等。失眠者配伍使用酸棗仁、茯神、合歡花、珍珠母、生龍骨、生牡蠣、炒百合等。

2 典型病案

例1：劉某，女，22歲。因面部發(fā)疹半年，于2010年l2月9日初診。查面部皮膚可見散在分布的針頭至粟粒大小的丘疹，呈淡紅色，經前較重，部分有黑頭，伴舌紅，大便干結，小便正常，苔薄黃，脈弦數(shù)。擬診痤瘡，證屬肺經郁熱型。治宜清宣上焦，泄肺清熱。選枇杷清肺飲加減治療。處方：桑白皮20g，枇杷葉20g，黃芩10g，黃連3g， 白花蛇舌草30g，荊芥10g， 防風10g，紫草20g，丹參20g，赤芍20g，牡丹皮10g，柴胡12g，當歸10g，甘草10g。水煎服，10付，每天2次。囑其禁食油膩、辛辣、甘甜、生冷之食。12月20日二診，面部瘡疹減少，顏色變淡，二便正常，效不更方，繼服上方20付，囑其注意飲食調攝。三診時，面部痤瘡基本消失，不必再服，平時注意飲食調攝即可。

例2：王某，男，28歲。2011年2月20日初診。面部及胸背部發(fā)疹，此起彼伏已有兩年。查面部、胸背部皮膚可見散在或集中分部的毛囊性淡紅色丘疹、紅斑，并見部分膿皰及疤痕，面部皮膚油膩光亮，伴納差脘痞，大便微溏，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。擬診痤瘡伴脂溢性皮炎。證屬中焦?jié)駸幔�脾胃失運。治宜清利中焦，運脾滲濕。方選甘草瀉心湯加減。處方：清半夏24g，黃芩10g，黃連3g，干姜12g，黨參12g，荊芥10g，防風10g，甘草20g。水煎服，10付，每天2次。囑其禁食油膩、辛辣、甘甜、生冷之食。3月2日二診，面背部痤瘡減少，面部皮膚油膩感好轉，大便成形，胃脹脘痞的情況好轉。上方加白術12g，15付，加強健脾燥濕之用，囑飲食調攝。

3 結語

近年來運用三焦辨癥治療痤瘡的方法在臨床上確實取得了較好療效，但是筆者認為生活習慣及飲食方面的調攝對于痤瘡的治療及預防更為重要：①保持面部清潔，減少化妝品的應用，常用溫水清潔面部；② 禁食油膩、辛辣、生冷之食，因油膩助濕，辛辣生熱，生冷傷脾。③保持心情舒暢，中醫(yī)認為肝主疏泄，肝郁則臟腑氣機不暢，郁乃痤。

（萬卉營，三焦辨證治療痤瘡淺談[J]中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011年11月，第9卷第21期•總第125期：90-91）

TAG：痤瘡 中醫(yī)藥療法 三焦辨證