遲發(fā)性痤瘡與性激素水平的相關(guān)性分析

3 討論

痤瘡好發(fā)于面部，其次為胸、背和肩部，初發(fā)損害粉刺為與毛囊一致的圓錐形丘疹，頂端黃白色，由毛囊內(nèi)皮脂與毛囊內(nèi)脫落的角化細(xì)胞構(gòu)成，后因頂端黑素沉積形成黑頭粉刺。病情稍重時(shí)黑頭粉刺形成炎性丘疹，頂端有米粒大膿皰。炎癥繼續(xù)發(fā)展形成大小不一的暗紅色結(jié)節(jié)或囊腫，擠壓有波動(dòng)感，破潰后形成疤痕和竇道。皮疹可有輕度瘙癢或疼痛。皮損嚴(yán)重程度按國際改良分級法分級為：輕度（I級），以粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30個(gè)；中度（Ⅱ級），有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在31 50個(gè)之間：中度（III級），大量的丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數(shù)在51~100個(gè)之間，結(jié)節(jié)少于3個(gè)：重度（Ⅳ級）.結(jié)節(jié)性、囊腫性或聚合性痤瘡，伴疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)多于100個(gè)，結(jié)節(jié)或囊腫多于3個(gè)。遲發(fā)性痤瘡又稱青春期后痤瘡，一般是指25歲后發(fā)病的患者，較多患者為女性，且以前無痤瘡病史。

痤瘡發(fā)病與皮脂腺的大量分泌及毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常有關(guān)。性激素中的雄激素可以刺激皮脂腺細(xì)胞增生分泌和皮脂腺導(dǎo)管角化，從而參與痤瘡的發(fā)病。睪酮、雄烯二酮等雄激素在皮脂腺細(xì)胞中經(jīng)5-還原酶作用轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚愿�高的二氫睪酮，它與皮脂腺細(xì)胞內(nèi)的特異性激素受體結(jié)合.從而調(diào)控皮脂腺的增生、分化和分泌。女性血循環(huán)中的雄激素主要來源于腎上腺皮質(zhì)，卵巢也分泌少量的雄激素。

本研究結(jié)果顯示，遲發(fā)性痤瘡患者血清睪酮水平和睪酮/雌二醇比值較正常對照組顯著升高，提示睪酮與成年女性痤瘡的發(fā)病有關(guān)。該結(jié)果與王建琴等的研究結(jié)果相一致，他們認(rèn)為雄性激素升高可能是女性痤瘡遲發(fā)和持久不愈的主要原因。而王琳等研究認(rèn)為，慢性緊張應(yīng)激刺激垂體-腎上腺軸，導(dǎo)致腎上腺功能異常，腎上腺源性雄激素分泌增多，進(jìn)而促使痤瘡的發(fā)生。李金勇等對女性青春期后痤瘡發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析，單因素分析發(fā)病的危險(xiǎn)因素有年齡、家族史、油性皮膚、化妝品使用、精神緊張或工作壓力、體重指數(shù)偏大、雄激素水平高，多因素分析危險(xiǎn)因素有年齡、家族史、化妝品、皮膚類型、精神緊張。由此可以看出，女性遲發(fā)性痤瘡的發(fā)病原因是多方面的，有多種因素共同參與致病。

遲發(fā)性痤瘡患者需要進(jìn)行綜合治療，對于無器質(zhì)性病變的患者，除了對癥治療之外，還需要對抗雄激素的治療甚至心理治療。抗雄激素的藥物包括雄激素受體阻斷劑和雄激素產(chǎn)生抑制劑，前者包括螺內(nèi)酯、環(huán)丙孕酮和氟他胺等，后者包括腎上腺來源雄激素產(chǎn)生抑制劑和卵巢來源雄激素產(chǎn)生抑制劑，如口服避孕藥達(dá)英-35。呂燕萍以口服避孕藥媽富隆治療83例女性遲發(fā)性痤瘡患者收到了很好的療效。但在臨床治療中，還需要綜合考慮患者情況，盡量減少藥物副作用，并對患者進(jìn)行必要的健康教育和生活方面指導(dǎo)。

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