夫西地酸乳膏與維A酸乳膏聯(lián)合應(yīng)用治療尋常性痤瘡的臨床觀察

     [摘　要] 目的:對(duì)夫西地酸乳膏(奧絡(luò))和維A 酸乳膏聯(lián)合應(yīng)用與維A酸乳膏單獨(dú)應(yīng)用治療尋常性痤瘡比較觀察,從而評(píng)價(jià)奧絡(luò)和維A酸乳膏聯(lián)合應(yīng)用治療尋常性痤瘡的療效和安全性。方法:采用開放對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn),分別用奧絡(luò)與維酸乳膏聯(lián)合治療尋常性痤瘡51例,維A酸乳膏單獨(dú)應(yīng)用治療尋常性痤瘡52例,病程4周。結(jié)果: 奧絡(luò)和維A酸乳膏聯(lián)合應(yīng)用組療效為94. 1% ,單用維A酸乳膏組療效為78. 8% ,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P <0. 01,兩者治療尋常性痤瘡的療效差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;奧絡(luò)和維A酸乳膏聯(lián)合應(yīng)用組不良反應(yīng)發(fā)生率為9. 8% ,單用維A酸乳膏組不良反應(yīng)發(fā)生率23. 1% ,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P < 0. 01,二者差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,前者安全性高于后者。結(jié)論:奧絡(luò)和維A酸乳膏聯(lián)合應(yīng)用治療尋常性痤瘡安全性優(yōu)于單用維A酸乳膏,療效也優(yōu)于單用維A酸乳膏。

     [關(guān)鍵詞] 夫西地酸乳膏;尋常性痤瘡;維A酸乳膏

　　夫西地酸乳膏(奧絡(luò))外用對(duì)與皮膚感染有關(guān)的各種革蘭代陽性球菌敏感,對(duì)某些革蘭陰性菌也有一定的抗菌作用,與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性。維A 酸外用制劑是一種治療粉刺十分有效的藥物,能使毛囊角化趨于正常,促進(jìn)粉刺中皮脂的排出,抑制新粉刺的形成,減輕炎癥的反應(yīng),主要應(yīng)用于治療非炎癥性或輕中度炎性痤瘡者,可單獨(dú)也可與其他藥物合用,本文對(duì)奧絡(luò)與維A酸合用治療尋常性痤瘡療效及安全性優(yōu)于單用維A酸報(bào)道如下:

1　資料與方法

1. 1　病例選擇　選入標(biāo)準(zhǔn):臨床表現(xiàn)為以炎性丘疹為主,頂端可有小膿皰伴粉刺,有脂溢者,皮損主要分布于面部,部分累及頸部、背部、年齡>14歲的輕中度患者。患者同意,并配合治療者;排除標(biāo)準(zhǔn):治療前1個(gè)月內(nèi)已接受對(duì)尋常性痤瘡有影響的藥物如抗生素、性激素、皮質(zhì)類固醇,維A酸、過氧化苯甲酰等;孕婦、哺乳期婦女; 分組:奧絡(luò)與維A酸聯(lián)合應(yīng)用51例,男34例,女17例,年齡15歲～36 ( 18. 5 ±3. 31) 歲,平均病程( 1. 8 ±1. 5) a; 維A 酸組52例,男28例,女24 例,年齡15歲～35 ( 20. 62 ±4. 51)歲,平均病程( 2. 0 ±1. 6) a。治

療前兩者患者病情相似,具有可比性。

1. 2　藥物　奧絡(luò)與維A 酸乳膏聯(lián)合應(yīng)用為實(shí)驗(yàn)藥,維A酸乳膏為對(duì)照藥。

1. 3　方法與療程　93例患者治療前均停用其他治療痤瘡的藥物,治療組單日涂奧絡(luò)1次,雙日晚上涂維A 酸乳膏1次,療程4周,對(duì)照組:每晚涂維A酸乳膏1次,觀察其間不內(nèi)服,外用其他藥物。

1. 4　指標(biāo)　觀察方法:首次及治療后1周、2周、3周、4周各隨訪1次,在第2周、第4周檢查及記錄各類皮損(粉刺、丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫)嚴(yán)重程度、脂溢情況、不良反應(yīng);療效指

標(biāo)及脂溢程度:按4級(jí)評(píng)分: 0 =無; 1 =輕度; 2 =中度; 3 =嚴(yán)重^{[1 ]} ;安全指標(biāo):局部耐受性、過敏及其他不良反應(yīng)。

1. 5　療效判斷標(biāo)準(zhǔn)　療效= (治療前皮損數(shù)- 治療后皮損數(shù)) 治療前皮損數(shù)×100 % ,療效標(biāo)準(zhǔn)分為級(jí)痊愈,皮損數(shù)減少≥90 %以上,顯效,皮損數(shù)減少60 % ～8 9%;好轉(zhuǎn),皮損數(shù)減少20% ～5 9%;無效,皮損數(shù)減少< 20% ,總有效率=痊愈率+顯效率。

2　結(jié)果

2. 1　療效　見表1

表1 　兩組療效比較

組別    例數(shù)  基愈  顯效  有效  無效  總有效率

(例)  (例)  (例)  (例)  (例)    (% )

  治療組   51    24    15     6     3      94. 1

對(duì)照組   52    14    16    11     11     78. 8

　　注:治療組與對(duì)照組比較P < 0. 01, 兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明治療組比對(duì)照組治療尋常性痤瘡療效好。

2. 2　不良反應(yīng)　見表2

表2 　兩組不良反應(yīng)比較例(% )

組別      干燥        灼熱感      脫屑      紅斑      總不良反應(yīng)

治療組    2 (3. 6)    1 (1. 8)    1 (1. 8)   1 (1. 8 )   5 ( 9. 8 )

對(duì)照組    7 (13. 5)   2 (3. 8)    1 (1. 9)   3 (5. 8 )   13 ( 25 )

　　注:治療組與對(duì)照組不良反應(yīng)比較: P < 0. 05 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明治療組不良反應(yīng)明顯小于對(duì)照組, 治療組安全性較高。

3　討論

    尋常性痤瘡是一種由多種因素引起的皮脂腺毛囊慢性炎癥性皮膚病, 70% ～80%的成年人和青年人可患病,從新生兒至成年人幾乎所有年齡段均可發(fā)病。奧絡(luò)對(duì)皮膚感染有關(guān)的各種革蘭代陽性菌敏感,對(duì)某些革蘭陰性菌也有一定的抗菌作用,與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性,用于治療毛囊炎、膿皰瘡、尋常性痤瘡等。維A 酸外用制劑是一種治療痤瘡有效的藥物,能使毛囊角化趨于正常,促進(jìn)粉刺中皮脂的排出,抑制新粉刺的形成、減輕炎癥反應(yīng)。主要用于治療非炎性或輕中度炎性痤瘡反應(yīng)。主要反應(yīng)可引起皮膚刺激癥狀,如灼熱感、紅斑及脫屑,兩種藥混合劑療效優(yōu)于二者單劑^{[ 2～4 ]} 。實(shí)驗(yàn)中觀察到,兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療尋常性痤瘡療效為94. 1% ,而維A酸藥物單獨(dú)應(yīng)用治療尋常性痤瘡,療效為78. 8% ,實(shí)驗(yàn)組療效高于對(duì)照組。不良反應(yīng)中顯示:兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用不良反應(yīng)為9.8% ,而單用維A酸不良反應(yīng)為23.1 %。奧絡(luò)和維A酸聯(lián)合應(yīng)用不良反應(yīng)明顯少于單用維酸。奧絡(luò)和維A酸聯(lián)合應(yīng)用治療尋常性痤瘡,既安全又有效,為一個(gè)較好的治療痤瘡方法。

[ 1 ] 　趙辨. 臨床皮膚病學(xué)[M ]. 第3 版. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001: 8332836.

[ 2 ] 　Krau theim A. co lln ick Hp Acne: top ical treatment[ J ]. clin Dermatol

2004 , 22: 3982407.

[ 3 ] 　Tschen E, J enes T. A new treatmen t for acne vu lgaris combiningbenzoyl p enroxide w ith clindamycin [ J ]. J D rugsDematol 2002 , 1:153 2157.

[ 4 ] 　Warner GT. p losker cL clindamy cin /benzoyl peroxide gel: a review of its use the managemen tof acne[ J ]. Am J CL inDemato l2002, 3:3492360.