最新人類免疫缺陷病毒感染者初級診療指南

　　美國傳染病學(xué)會(huì)人類免疫缺陷病毒（HIV）藥物協(xié)會(huì)根據(jù)最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)于2009年9月發(fā)布了《HIV感染者初級診療指南》，以代替2004年發(fā)布的版本，旨在向臨床醫(yī)生以及具有HIV病毒感染風(fēng)險(xiǎn)的患者提供最新的循證醫(yī)學(xué)信息。
     
　　自2004年以來，新的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物不斷上市，HIV感染者的預(yù)后得到進(jìn)一步改善。然而，隨著并發(fā)癥的減少和生存期的延長，HIV感染者更多的面臨一些普通人群也會(huì)遇到的健康問題，其中部分與HIV感染本身及其治療有關(guān)。所有與年齡和性別相關(guān)的普通人群中的健康問題都應(yīng)當(dāng)納入到HIV感染者管理和監(jiān)控的范圍內(nèi)。

　　變更內(nèi)容匯總

　　本指南將替代2004年發(fā)布的版本。與前一版本相比，本版指南包括以下更新：

　　 1.格式有所調(diào)整，使讀者更容易閱讀推薦的內(nèi)容。每一部分以一個(gè)特定的問題開始，然后給出一些推薦意見和簡短的循證醫(yī)學(xué)的總結(jié)。

　　2.增加了有關(guān)免疫和常規(guī)健康護(hù)理內(nèi)容的表格。

　　3.本指南參考了許多其他的人類免疫缺陷病毒(HIV)的相關(guān)指南，此版本更新了相應(yīng)的內(nèi)容。

　　特別的修訂/增加內(nèi)容如下：

　　4.診斷HIV的檢測方法有所增加。

　　5.所有的HIV感染患者都應(yīng)接受耐藥性基因基線檢測，不論是否將要進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（A-III）。

　　6.水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)血清反應(yīng)陰性的患者以及沒有水痘或帶狀皰疹病史的患者，在接觸以上患者后，應(yīng)當(dāng)盡快（96小時(shí)以內(nèi)）以VZV免疫球蛋白（VariZIG）進(jìn)行暴露后預(yù)防（A-III）。

　　7.對于年齡8歲以上、CD4細(xì)胞數(shù)量>200細(xì)胞/mm3(C-III)或年齡1-8歲、CD4細(xì)胞百分?jǐn)?shù)≥15%(B-II)的VZV血清陰性的HIV感染者，可以考慮使用水痘初級疫苗。

　　8.對于梅毒患者，以下情況應(yīng)當(dāng)進(jìn)行腦脊液（CSF）檢查：出現(xiàn)神經(jīng)或眼部體征或癥狀，活躍的三期梅毒以及梅毒治療失敗。對于晚期潛伏梅毒，包括梅毒病程未知的患者，也推薦進(jìn)行CSF檢查（A-II）。

　　9.HLA-B*5701檢測應(yīng)當(dāng)在阿巴卡韋治療前進(jìn)行，以減少超敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。HLA-B*5701單倍體呈陽性的患者不應(yīng)使用阿巴卡韋治療法。

　　10.應(yīng)當(dāng)考慮基線尿常規(guī)檢查和計(jì)算肌酐清除率，特別對于黑人患者，因?yàn)檫@類人群患HIV相關(guān)腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。

　　11.尿檢和計(jì)算肌酐清除率應(yīng)在使用有腎毒性的藥物治療之前進(jìn)行,如替諾福韋及印地那韋等.

　　12.在使用CCR5拮抗劑類抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療前，應(yīng)該進(jìn)行嗜病毒性檢測（A-II）。

　　13.對于40-49歲的女性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)定期對其進(jìn)行乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的評估，并告知患者進(jìn)行乳房攝片檢查的潛在益處和風(fēng)險(xiǎn)（B-II）。

　　14.現(xiàn)已證實(shí)激素替代療法的常規(guī)使用可輕度增加患乳腺癌，心血管疾病以及血栓栓塞疾病的風(fēng)險(xiǎn)，故目前不推薦使用（A-II）。然而，對于有嚴(yán)重絕經(jīng)期癥狀的女性患者（如血管舒縮癥狀，陰道干燥），可以考慮使用激素替代療法，但應(yīng)限制使用時(shí)間，并使用最低有效劑量（B-II）。

    在強(qiáng)調(diào)藥物依從性的同時(shí)，還應(yīng)該重視患者對其他診療服務(wù)的依從性（B-II）。 

    為了讓國內(nèi)同道了解本指南的重要內(nèi)容，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系在讀博士弓孟春、李梓桐、劉佳文節(jié)選了指南中列出的推薦意見以及重要表格進(jìn)行翻譯，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院感染科李太生和呂瑋教授對其進(jìn)行了校對。

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