來士普與氯米帕明治療抑郁癥比較

    艾司西酞普蘭（商品名：來士普，楊森公司生產(chǎn)）是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑郁劑（SSRI），是對(duì)5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體（SERT）選擇性最強(qiáng)的抗抑郁藥。筆者采用來士普與氯米帕明（氯丙米嗪，湖南洞庭制藥廠生產(chǎn)）治療抑郁癥并進(jìn)行比較，以探討它們療效和安全性的差異。

1  臨床資料

1.1 一般資料 
    選擇我院2006年10月-2007年5月門診及住院抑郁癥患者100例，符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版心境障礙抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。年齡18-60歲，漢密爾頓抑郁量表（HAMD，17項(xiàng)）評(píng)分＞18分；排除嚴(yán)重軀體疾病、藥物或酒依賴史、妊娠或哺乳婦女。將100例患者隨機(jī)分為2組。來士普組50例，男22例，女28例；年齡18~59（36.2±13.5）歲；氯米帕明組男23例，女27例；年齡18-56（35.8±11.9）歲。2組的一般資料無顯著性差異（P均＞0.05）。

1.2 治療方法 
    停藥清洗1周，來士普治療劑量10-20mg/d，氛米帕明100-200mg/d，2組療程均為6周，采用HAMD在治療前及治療1，2，4，6周末各評(píng)分1次，同時(shí)記錄不良反應(yīng)。在人組時(shí)及治療6周時(shí)化驗(yàn)血尿常規(guī)、血生化和ECG各1次。

1.3 療效評(píng)定 
    標(biāo)準(zhǔn)以HAMD減分率評(píng)定療效，＞75%為痊愈，＞50%~75%為顯進(jìn)，25%~50%為進(jìn)步，＜25%為無效。數(shù)據(jù)處理采用t檢驗(yàn)。

2  結(jié)果 

2.1 組療效及HAMD評(píng)分比較 
    來士普組痊愈14例，顯進(jìn)23例，進(jìn)步5例，無效8例，顯效率74%，有效率84%；氯米帕明組痊愈13例，顯進(jìn)24例，進(jìn)步4例，無效9例，顯效率74%，有效率82%，2組療效比較無顯著性差異（P＞0.05），2組各周HAMD評(píng)分均較治療前有顯著下降，見表1.

2.2 組不良反應(yīng)比較 
    來士普組不良反應(yīng)以惡心、食欲減退、頭痛、頭暈等較明顯，發(fā)生率為5%；氯米帕明組以口干、便秘、視物模糊及心電圖異常等常見，發(fā)生率為20%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較有顯著性差異（P＜0.05）.

3 討論 
    來士普主要介導(dǎo)了西酞普蘭的5-HT再攝取抑制作用，并且對(duì)低親和性的變構(gòu)結(jié)合位點(diǎn)有較高的親和性主要通過高效選擇性劑量依賴性抑制SERT，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)末梢突觸前膜5-HT的再攝取。幾個(gè)匯總分析總結(jié)來士普療效明顯優(yōu)于安慰劑西酞普蘭等，起效快，治療1周末就表現(xiàn)出顯著療效，這與本研究的結(jié)果一致。在第1周末來士普組HAMD減分率與氯米帕明組相比有顯著性差異，而在隨后的幾周末HAMD減分率2組比較無顯著性差異。 

    來士普與氯米帕明在治療抑郁癥總體療效（有效率，顯效率）上沒有顯著性差異，但來士普的不良反應(yīng)明顯少于氯米帕明，同時(shí)來士普比氯米帕明起效快，這些都增加了患者服藥的依從性，提高了患者的生活質(zhì)量。來士普治療抑郁癥的療效肯定，安全性和耐受性好，值得臨床使用。但是本研究樣本相對(duì)偏少，可能有偏差，故有待于臨床進(jìn)一步觀察。