焦慮是一種從輕度緊張和微弱的不適感到恐懼、憂郁或驚慌內(nèi)心體驗(yàn)。以焦慮為主要臨床相的神經(jīng)癥稱為焦慮癥。焦慮癥除有焦慮心情外，還有顯著的自主神經(jīng)癥狀如頭暈、心悸、胸悶、口干、尿頻、出汗、震顫等自主神經(jīng)癥狀和肌肉緊張，以及運(yùn)動(dòng)性不安。且緊張?bào)@恐的程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。臨床上分為廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作。

　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 焦慮癥患者27例，其中，男14例、女13例，年齡23～55歲，平均(36.5±10.6)歲。病程最小3年，服抗焦慮、抑郁藥物最短6個(gè)月。排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他軀體疾病。
　　1.2 臨床表現(xiàn) 廣泛性焦慮癥起病緩慢，常無(wú)明顯的誘因，病程可遷延數(shù)年。驚恐發(fā)作多起病突然，但并非由重大事件刺激而引起發(fā)病，病程呈間歇發(fā)作，發(fā)作間期精神狀態(tài)正常。為客觀上并不存在某種威脅或危險(xiǎn)和壞的結(jié)局，而患者總是擔(dān)心、緊張和害怕。盡管也知道這是一種主觀的過(guò)慮，但患者不能控制使其頗為苦惱。此外尚有易激惹、對(duì)聲音過(guò)敏、注意力不集中、記憶力不好。由于焦慮常伴有運(yùn)動(dòng)性不安，來(lái)回踱步或不能靜坐。常見(jiàn)患者疑懼，兩眉緊蹙，兩手顫抖，面色蒼白，或出汗等。有的伴有顯著自主神經(jīng)癥狀，如過(guò)度換氣、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等，也可有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體等痛苦體驗(yàn)。

　　2 護(hù)理

　　2.1 心理護(hù)理
　　首先做好心理咨詢與支持性心理護(hù)理，促使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。并做好科普宣教工作，可以采取集體聽(tīng)課、交談、討論的方式，使病人了解病情，有助于接受暗示、鼓勵(lì)、支持，克服消極情緒、孤獨(dú)感，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)生活的心理能力。鼓勵(lì)病人回憶或描述焦慮時(shí)的感覺(jué)，根據(jù)患者的焦慮感受，與病人討論處理焦慮的方式，談話態(tài)度和藹，提出的問(wèn)題要簡(jiǎn)明、扼要、并給予簡(jiǎn)潔明確的指導(dǎo)，表明對(duì)患者的理解和同情。用支持性語(yǔ)言幫助患者度過(guò)危機(jī)，指導(dǎo)患者有效的適應(yīng)和面對(duì)困難。鼓勵(lì)病人按可控制和可接受的方式表達(dá)焦慮，激動(dòng)和憤怒。鼓勵(lì)病人參加工娛療活動(dòng)和各項(xiàng)體育活動(dòng)，勞動(dòng)鍛煉，做到勞娛結(jié)合，分散注意力。根據(jù)患者的特點(diǎn)，培養(yǎng)其在實(shí)踐中增強(qiáng)適應(yīng)的能力，培養(yǎng)良好的個(gè)性和堅(jiān)強(qiáng)的意志品質(zhì)，以增強(qiáng)應(yīng)激能力，降低恐懼的程度。逐漸緩解和消除病人抑郁心情及植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。應(yīng)關(guān)心、尊重、同情、理解患者，取得患者的信賴，建立信任協(xié)調(diào)的護(hù)患關(guān)系并鼓勵(lì)患者以適當(dāng)?shù)姆椒ū磉_(dá)其感受，以減少心理負(fù)擔(dān)。

　　2.2患者焦慮癥狀發(fā)作時(shí)，可采用分散注意力的方法緩解癥狀。對(duì)焦慮癥狀嚴(yán)重的患者，護(hù)士應(yīng)陪伴，給患者安全感，傾聽(tīng)患者的主訴，讓患者有適量的情緒宣泄，以防不良情緒影響身體健康。必要時(shí)遵醫(yī)囑給抗焦慮藥物幫助患者控制焦慮癥狀。在病人因驅(qū)體不適而痛苦時(shí)，陪伴并幫助病人減輕或解除不適，教會(huì)患者掌握應(yīng)對(duì)焦慮的方法，如放松療法、森田療法、肌肉放松技巧、深呼吸運(yùn)動(dòng)等，必要時(shí)護(hù)士親自帶患者去體驗(yàn)。

　　2.3患者嚴(yán)重焦慮時(shí)應(yīng)將其安置在安靜舒適的房間，避免干擾病室及床單位要簡(jiǎn)潔，安全，必要時(shí)設(shè)專人陪護(hù)。給患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，減少不必要的外來(lái)刺激。教會(huì)患者一些促進(jìn)睡眠的方法，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣。

　　2.4發(fā)生恐懼時(shí)，評(píng)估病人恐懼的原因、性質(zhì)及程度。將病人安置于單人間，避免一切不良刺激。密切觀察評(píng)估病．人的面部表情、說(shuō)話音調(diào)、手勢(shì)、身體姿勢(shì)等并記錄。以真誠(chéng)、友善、溫和的態(tài)度接納病人，并與其建立良好的人際關(guān)系，以增加其安全感、溫暖感和信賴感。與病人交談時(shí)注意使用非語(yǔ)言交流溝通技巧(如撫摸、拉拉手等)。與病人一起分析壓力源，尋求有效的調(diào)適方法。幫助病人了解疾病的有關(guān)知識(shí)及壓力形成模式。在進(jìn)行治療、護(hù)理、檢查等操作前，要先向病人耐心解釋，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備，避免恐懼產(chǎn)生和加重。盡量避開(kāi)壓力源；了解并接納壓力事件發(fā)生時(shí)自己的情緒反應(yīng)；借由自我認(rèn)識(shí)、自我肯定及接納別人，進(jìn)而自我掌控情緒；學(xué)習(xí)以問(wèn)題解決法，處理壓力情境；培養(yǎng)正確的生活理念，改變壓力感受度；⑥以肌肉松弛法、運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)等，減輕身體的不適癥狀。幫助病人樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀，以健康的心態(tài)適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行行為治療(如系統(tǒng)脫敏療法)，幫助病人去除恐懼。

　　2.5抑郁病人因情緒低落，常有食欲下降，少食或拒食的表現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)為其選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，色香味美的食物，增進(jìn)食欲，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和進(jìn)水量。鼓勵(lì)病人進(jìn)食，必要時(shí)喂飯或鼻飼，防止脫水和衰竭。對(duì)有自責(zé)自罪的拒食病人可將飯菜混在一起，讓其當(dāng)作殘湯剩飯而進(jìn)食。

　　2.6由于焦慮癥的病人情緒低落時(shí)常有自責(zé)自罪和輕生的念頭，應(yīng)評(píng)估病人存在自傷的危險(xiǎn)因素及發(fā)生概率。注意觀察病人的語(yǔ)言、行為、表情等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)自殺動(dòng)機(jī)。主動(dòng)接觸病人，了解其心理活動(dòng)和潛意識(shí)境界。觀察病人對(duì)挫折、沖動(dòng)、應(yīng)激的常用反應(yīng)模式。以真誠(chéng)、友善的態(tài)度關(guān)懷、體諒、尊重病人，使病人產(chǎn)生安全感。鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受，傾訴內(nèi)心痛苦，護(hù)理人員要予以接納，并給予同情和理解。加強(qiáng)病區(qū)的安全管理，定時(shí)檢修病區(qū)設(shè)施，定時(shí)檢查病人單位，嚴(yán)禁危險(xiǎn)物品存在。管理好病人用品。發(fā)藥時(shí)要看著病人將藥咽下，嚴(yán)禁吐藥、藏藥等。加強(qiáng)病房巡視，每15min 1次，注意病人的行蹤，夜間嚴(yán)禁病人蒙頭入睡，對(duì)輾轉(zhuǎn)不安的病人，要及時(shí)評(píng)估，謹(jǐn)慎處理。鼓勵(lì)病人參加工娛療法活動(dòng)，并協(xié)助選擇自己喜歡的項(xiàng)目，讓病人全心身投入活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移其注意力。引導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，審視自我存在的價(jià)值，說(shuō)出有無(wú)自殺意念、動(dòng)機(jī)及計(jì)劃，以幫助病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　3 討論
　　焦慮癥以焦慮、緊張、恐懼的情緒障礙，伴有自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安等為特征，并非由實(shí)際的威脅所致。且緊張?bào)@恐的程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。配合藥物治療同時(shí)，針對(duì)不同癥狀，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可起到減輕癥狀，消除隱患，縮短病程等輔助作用。積極幫助病人了解疾病的相關(guān)知識(shí)。以免病人擔(dān)心疾病會(huì)演變成精神病，指導(dǎo)家屬配合治療護(hù)理，對(duì)病人的康復(fù)防止復(fù)發(fā)有顯著的效果，以便病人忙適應(yīng)社會(huì)。

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