艾司西酞普蘭可降低MSIMI發(fā)生率

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      據(jù)發(fā)表在5月22/29日刊《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上的一則研究披露，在罹患穩(wěn)定型冠心病及精神壓力誘發(fā)的心肌缺血（MSIMI）患者中，與安慰劑相比，用抗抑郁藥艾司西酞普蘭治療6周可降低MSIMI發(fā)生率。

       根據(jù)文章的背景資料：“有一系列強(qiáng)有力的證據(jù)已經(jīng)確認(rèn)情緒壓力是冠心病（CHD）及其它心血管事件的一個(gè)可能的觸發(fā)因子” 。“在過去的30年中，對(duì)情緒苦惱與心肌缺血性活動(dòng)[心肌血流量不足，常常會(huì)引起胸痛]之間的關(guān)系已經(jīng)在實(shí)驗(yàn)室中得到了很好的研究。在實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境中，MSIMI出現(xiàn)在高達(dá)70%的臨床上穩(wěn)定的CHD病人中，且它與死亡和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)。”幾乎沒有研究檢查過能有效改變MSIMI的療法。 最近的證據(jù)提示，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）可能會(huì)減少精神壓力誘發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)、代謝風(fēng)險(xiǎn)因子及血小板的活性。

      北卡羅來納州達(dá)勒姆的杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Wei Jiang, M.D.及其同事開展了一項(xiàng)研究，旨在調(diào)查選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）治療是否能改善精神壓力誘發(fā)的心肌缺血（MSIMI）。 這項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)包括了患有臨床穩(wěn)定性冠心病及得到實(shí)驗(yàn)室診斷的精神壓力誘發(fā)的心肌缺血（MSIMI）患者。這些患者是從2007年7月至2011年8月在一個(gè)三級(jí)醫(yī)療中心被招募到本研究中的。 符合條件的參與者按1:1的比例被隨機(jī)性地指派接受艾司西酞普蘭或安慰劑達(dá)6周時(shí)間。 每一組中共有56名患者完成了終點(diǎn)評(píng)估。精神壓力誘發(fā)的心肌缺血（MSIMI）的發(fā)生是在進(jìn)行3個(gè)精神壓力因素作業(yè)中的1或多個(gè)時(shí)，通過多種檢測(cè)對(duì)其進(jìn)行定義的，這些精神壓力因素作業(yè)有：心算、鏡描以及帶有憤怒回憶的公開演說。

      研究人員發(fā)現(xiàn)，在6個(gè)星期結(jié)束時(shí)，與服用安慰劑的病人（17.5%）相比，有更多的服用艾司西酞普蘭的病人（34.2%）在3個(gè)精神刺激因子作業(yè)時(shí)沒有發(fā)生精神壓力誘發(fā)的心肌缺血（MSIMI）。分析顯示，艾司西酞普蘭組與安慰劑組相比有著顯著較高（2.6倍）的MSIMI陰性率。 此外，艾司西酞普蘭組對(duì)精神刺激的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)全部較低，而組間的心率差異是顯著的。

      此外，6周的艾司西酞普蘭干預(yù)與心里運(yùn)作的某些檢測(cè)上的較大改善有關(guān)，其中包括在精神刺激時(shí)的狀態(tài)性焦慮和正向情感。

      在接受艾司西酞普蘭vs. 接受安慰劑的參與者中，他們?cè)诘?周時(shí)的運(yùn)動(dòng)能力沒有顯著的改變。

      文章的作者得出結(jié)論：“綜上所述，為期6周的5-羥色胺能神經(jīng)功能的藥理學(xué)增強(qiáng)與最好的循證冠心病（CHD）管理的疊加看來能顯著地改善MSIMI的發(fā)生。這些結(jié)果支持并擴(kuò)展了先前的發(fā)現(xiàn)，這些發(fā)現(xiàn)提示改變中樞和外周5-羥色胺能神經(jīng)功能可改善冠心病（CHD）癥狀并可能對(duì)人們理解負(fù)面情感影響心血管事件預(yù)后的通路具有意義。”

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