導(dǎo)讀：臨床上，抗抑郁藥快速起效的重要性勿容置疑，因?yàn)榭焖倨鹦Р粌H迅速緩解患者的抑郁癥狀，提高依從性，同時(shí)也會(huì)減少功能損害和降低自殺的危險(xiǎn)性。司天梅教授指出，新型抗抑郁藥米氮平主要阻斷NE和5-HT神經(jīng)元的α2受體，不僅激活和釋放NE，還激活5-HT末梢釋放，從而縮短起效時(shí)間。越來(lái)越多研究證據(jù)證實(shí)，米氮平可在抗抑郁治療后1-2周內(nèi)起效，臨床治愈率高。

　　米氮平抗抑郁快速起效，臨床療效更優(yōu)，可獲得更高的臨床治愈率和更快的臨床治愈速度。基于這些循證證據(jù)，《指南》推薦米氮平作為大部分抑郁癥患者急性期治療的優(yōu)選藥物之一。

　　米氮平對(duì)老年抑郁癥患者是一種有價(jià)值的抗抑郁藥

　　老年抑郁癥是老年期常見(jiàn)的情緒障礙，臨床伴發(fā)焦慮、失眠及軀體不適等癥狀更為明顯，嚴(yán)重影響老年人的心身健康和生活質(zhì)量。因此，對(duì)于老年抑郁癥的治療，《指南》認(rèn)為使用一種抗抑郁藥同時(shí)解決幾個(gè)問(wèn)題是有價(jià)值的，比如米氮平治療伴有體重下降和失眠的老年抑郁癥患者。

　　對(duì)于老年抑郁癥患者，多項(xiàng)研究表明米氮平治療起效快，療效肯定。2002 年一項(xiàng)研究納入255例 65歲以上老年抑郁癥患者，隨機(jī)給予米氮平或帕羅西汀治療的結(jié)果顯示，米氮平組第1周HAMD-17評(píng)分下降顯著優(yōu)于帕羅西汀（P＜0.001）。睡眠障礙是老年抑郁癥患者十分常見(jiàn)的問(wèn)題，2009 年一篇綜述顯示米氮平顯著改善抑郁患者的睡眠質(zhì)量，如縮短入睡時(shí)間、增加總睡眠時(shí)間和提高睡眠效率。此外，對(duì)于老年患者經(jīng)常使用的鎮(zhèn)靜催眠藥，一項(xiàng)前瞻性研究顯示，711例伴有軀體癥狀的抑郁癥患者接受米氮平治療 3個(gè)月后，服用苯二氮卓類藥物的患者比例下降了41.8%，提示米氮平可有效減少鎮(zhèn)靜催眠類藥物的使用。

　　由此可見(jiàn)，米氮平治療老年抑郁癥起效快，療效肯定，顯著改善睡眠質(zhì)量，提高依從性，進(jìn)而直接影響預(yù)后，可作為老年期伴失眠、焦慮癥狀抑郁癥患者的優(yōu)選藥物。

　　米氮平是有自殺傾向的抑郁癥患者的優(yōu)選藥物

　　抑郁癥患者自殺率極高，因此，對(duì)有自殺傾向的患者進(jìn)行抗抑郁藥物治療是有效的措施之一，如米氮平。2010年一項(xiàng)薈萃分析納入了 15項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照短期米氮平臨床試驗(yàn)，評(píng)估了基線時(shí)無(wú)自殺風(fēng)險(xiǎn)（HAMD自殺因子評(píng)分＜3 分）患者治療 后的自殺風(fēng)險(xiǎn)情況。結(jié)果顯示，校正基線 HAMD自殺因子評(píng)分后，米氮平治療較安慰劑在2、3、4和6周均顯著降低自殺因子評(píng)分。因此，《指南》推薦米氮平是治療有自殺傾向抑郁癥患者的優(yōu)選藥物。

　　聯(lián)合米氮平是抑郁癥急性期治療無(wú)效者的治療策略之一

　　急性期抗抑郁藥治療療效不完全的解決策略是臨床醫(yī)師廣泛關(guān)注的問(wèn)題。在2010 年《指南》中，急性期治療療效不完全的解決策略仍是優(yōu)化初始治療、換用其他治療或聯(lián)合治療，其中聯(lián)合治療策略之一是米氮平與SSRI或文拉法辛聯(lián)合使用。

　　2006 年 STAR*D 研究將之前3種抗抑郁藥無(wú)法獲得治愈或因不耐受停藥的抑郁癥患者隨機(jī)分為米氮平聯(lián)合文拉法辛或去甲替林治療，結(jié)果顯示聯(lián)合米氮平組13.7%的患者獲得治愈，優(yōu)于去甲替林組（6.9%）。此外，另有研究顯示，對(duì)先前足量SSRI、文拉法辛或安非他酮治療后癥狀持續(xù)的抑郁癥患者，隨機(jī)加入米氮平4周后的有效率和治愈率均優(yōu)于加入安慰劑，提示急性期治療無(wú)效者可聯(lián)合米氮平治療。

　　百濟(jì)藥師溫馨提醒，不同抗抑郁藥物的臨床治愈率不同。大量研究及薈萃分析證實(shí)，與 SSRI 相比，米氮平的起效速度快，在治療各時(shí)間點(diǎn)及研究結(jié)束時(shí)的臨床治愈率均更高，且米氮平起效更快的作用源于改善抑郁核心癥狀，獨(dú)立于其睡眠改善作用。百濟(jì)新特藥房專業(yè)經(jīng)驗(yàn)米氮平（派迪生、瑞美隆），具體用藥可拔打400-101-6868免費(fèi)咨詢。

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