抑郁癥治療新進展

復旦大學附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學科 季建林

1.      下一代抗抑郁藥展望

現(xiàn)有的抗抑郁藥仍然對一部分病人的急性期或維持期治療無效，為此，通過對抗抑郁藥作用機制的新研究，一些新型的抗抑郁藥可能具有一定的潛力，這包括：NK-1（P物質(zhì)）拮抗劑、CRF拮抗劑、谷氨酸鹽藥物，以及直接影響細胞內(nèi)信號系統(tǒng)的藥物和特異性影響神經(jīng)營養(yǎng)因子的藥物。同時，特異性影響5-羥色胺受體，增強中樞性多巴胺作用，或者多巴胺、5-羥色胺和去甲腎上腺素多系統(tǒng)共同作用類藥物的優(yōu)勢可能繼續(xù)增加。隨著研究的進展，新型抗抑郁藥的開發(fā)最終可能來源于對重度抑郁障礙病理生理學的深入理解。

2.      抑郁癥的非典型藥物治療

成千上萬的抑郁癥患者使用非典型藥物治療，這些藥物包括St. John氏麥芽汁（SJW）、s-腺苷甲硫氨酸（SAM-e）和ω-3脂肪酸。此類藥物的安全性和功效仍需要深入的探討并且一直受到傳統(tǒng)研究者的質(zhì)疑。過去幾年里，嚴格的臨床研究方法被用于評估這些藥物，但仍然數(shù)據(jù)有限。ω-3脂肪酸、二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸被奇跡般吹捧為能夠治愈各種病痛，其中也包括抑郁癥，但也缺乏隨機對照研究資料。

3.      抑郁癥心理治療的循證醫(yī)學

循證醫(yī)學提示人際心理治療（IPT）和認知治療（CT）對于急性期抑郁癥有效，此外行為治療和問題解決技術(shù)也被證明可以緩解癥狀。這些治療的共同特點是限時、強調(diào)協(xié)作性治療聯(lián)盟，但在具體的理論依據(jù)上存在分歧。目前的研究提示這些治療研究多在門診病人中進行，而且多見于初級保健部門。因此，在抑郁癥急性期藥物治療起效后進行心理治療，并且聚焦于緩解殘留癥狀、增強適應能力、學會復發(fā)預防技術(shù)成為今后抑郁癥心理治療的探索方向。

4.       抑郁癥器械治療進展

許多器械治療可以成為腦部的各種刺激物。這包括電抽搐治療（ECT）、磁性抽搐治療（MST）、經(jīng)顱磁刺激治療（TMS）和迷走神經(jīng)刺激治療（VNS）。這些治療分別廣泛性地和局灶性地刺激腦部神經(jīng)系統(tǒng)，但是這類治療地合理性、安全性、有效性以及其與藥物治療和心理治療的地位變化仍有待于討論。

5.      抑郁癥治療方案展望

特定亞型的抑郁癥患者其治療方案取決于一些影響因素，這包括患者的個人特征，如年齡，以及疾病的特征，如抑郁癥亞型和共病狀態(tài)。最近的研究關(guān)注三環(huán)類抗抑郁藥和SSRIs的不同療效是否與抑郁癥的心境惡劣亞型相關(guān)。另外，采用新型藥物治療或者既往采用的藥物治療史也與當前的療效有關(guān)，同樣電抽搐治療也不能忽視。

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