2016 版抑郁癥篩查指南

　　近期，美國預(yù)防服務(wù)特別工作組（USPSTF）公布了最新版抑郁癥篩查指南。隨后，Whooley 博士在 JAMA Internal Medicine 雜志發(fā)表文章，對新版指南進(jìn)行了詳盡而深入的分析和評論。

　　篩查對象

　　USPSTF 總結(jié)道，指南推薦對成年人群進(jìn)行抑郁癥篩查，其中包括孕婦以及產(chǎn)后婦女，而且篩查應(yīng)該由完善的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)來實(shí)施，以確保準(zhǔn)確的診斷、有效的治療以及適當(dāng)?shù)碾S訪。

　　新版指南與 2002 年以及 2009 年版本大致相同，除了一個較大的變動--新增了對孕婦以及產(chǎn)后婦女抑郁癥的篩查。

　　指南對多個新增的臨床試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述，其中較為有代表性的是一項(xiàng)臨床隨機(jī)試驗(yàn)，462 名產(chǎn)后婦女接受抑郁篩查干預(yù)，與普通護(hù)理進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組抑郁癥發(fā)病率為 13%，對照組為 22.1%，風(fēng)險比率為 0.59。通過總結(jié)類似結(jié)果的一系列試驗(yàn)，USPSTF 指出，積極的抑郁癥篩查可以有效減輕抑郁癥狀，而篩查本身幾乎不帶來任何危害。

　　對多數(shù)成年人，篩查抑郁的治療凈收益可達(dá)中度水平。有趣的是，加拿大預(yù)防保健工作組并不推薦處于中等患病風(fēng)險的成人接受抑郁癥篩查，而美國大多數(shù)機(jī)構(gòu)是推薦的，特別是對那些處于高患病風(fēng)險的人群，比如，社會經(jīng)濟(jì)地位低下、社會支持有限、患有慢性疾病、殘疾或意外懷孕者。

　　美國醫(yī)療保險提供者將每年的抑郁癥篩查囊括在初級醫(yī)療中，因此，對那些基層醫(yī)生來說，為了更好地診斷和治療抑郁癥患者，掌握抑郁癥篩查手段就顯得尤為重要。

　　篩查工具

　　而問題的關(guān)鍵在于篩查工具的選擇。1997 年發(fā)現(xiàn)，從精神狀態(tài)初級評定（PRIME-MD）中提取的兩個簡單的是或否問題而組成的量表與其他六種篩查工具有相似的敏感性和特異性。后來，由于雙問題量表簡便準(zhǔn)確，不到 1 分鐘即可完成評估，從而得到廣泛應(yīng)用。通過對 10 個研究進(jìn)行 meta 分析，比較雙問題量表與診斷「金標(biāo)準(zhǔn)」，匯總敏感性高達(dá) 0.95，匯總特異性較弱，為 0.65。

　　2003 年，又引入了一個幾乎相同的篩查工具--患者健康問卷 -2（PHQ-2）。PHQ-2 采用多選項(xiàng)分級，操作相對不便，隨著臨界值的變動，測量的敏感性及特異性也會相應(yīng)變化。由于二者非常相似，在科研以及臨床工作中易被混淆。

　　就目前而言，僅有一項(xiàng)研究對二者進(jìn)行了比較，在 1024 名冠心病患者中，雙問題量表臨界值設(shè)為「1」時，敏感性 0.90，特異性 0.69；PHQ-2 臨界值設(shè)為「2」時，敏感性 0.82，特異性 0.79；PHQ-2 臨界值設(shè)為 3 時，敏感性 0.39，特異性 0.93。

　　量表篩查固然簡便，需要注意的是，較高的敏感性是以犧牲特異性為代價的，并且僅有 1/3 篩查陽性的重癥抑郁障礙患者被臨床確診。因此，篩查量表的應(yīng)用必須結(jié)合臨床癥狀診斷。

　　隨訪治療

　　目前針對抑郁癥有多種有效的治療方法，如自我管理、行為治療、藥物治療等。好的篩查工具如果缺少后續(xù)的隨訪和治療就沒有任何意義，這里就強(qiáng)調(diào)了完善的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的重要性。指南建議，篩查陽性之后每 2~4 周進(jìn)行隨訪，監(jiān)測患者依從性，追蹤癥狀變化并及時調(diào)整治療措施。

　　

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