導讀：小兒多動癥發病機制是因中樞兒茶酚胺類神經遞質多巴胺（DA）和去甲腎上腺素（NA）代謝障礙造成的輕度腦功能缺陷。鹽酸托莫西汀膠囊（擇思達）能有效改善小兒多動癥的癥狀，促進認識的完成及注意力的集中。

　　小兒多動癥發病的病因和發病機理不清，目前認為是多種因素相互作用所致。發病相關因素有，遺傳，本病具有家族聚集現象。神經遞質，近年來相繼提出了多巴胺、去甲腎上腺素及5—羥色胺(5—HT)假說。患者血和尿中多巴胺和去甲腎上腺素功能低下，5—HT功能亢進。神經解剖和神經生理磁共振成像發現患者額葉發育異常和雙側尾狀核頭端不對稱。正電子發射斷層成像研究發現患者運動前區及前額葉皮質的灌流量減少，推測其代謝率降低，而這些腦區與中樞對注意和運動的控制有關。腦電圖顯示慢波增多，快波減少，在額葉導聯最為明顯。發育異常 患者的母孕期或圍生期并發癥多，幼年期有動作不協調，語言發育延遲等問題。家庭和心理社會因素 父母關系不和，家庭破裂，教養方式不當，父母性格不良，母親患抑郁癥或癔癥或物質成癮，家庭經濟困難，住房擁擠，童年與父母分離、受虐待，學校的教育方法不當以及社會風氣不良等不良因素均可能作為發病誘因或癥狀持續存在的原因。此外，發現部分患者血鉛水平升高，血鋅水平降低，但頭發中鋅含量升高。

　　鹽酸托莫西汀膠囊是一種選擇性去甲腎上腺素重攝取抑制劑（SNRI）,其結構與氟西汀類似。在臨床試驗中也未發現其會引起其他興奮性藥物或可導致欣快感藥物常見的典型反應。在兒童和成人中進行的隨機、安慰劑對照試驗已經證實該品可有效治療ADHD。

　　鹽酸托莫西汀膠囊的藥理作用，鹽酸托莫西汀膠囊可選擇性抑制大腦內去甲腎上腺素的重攝取，前額葉中去甲腎上腺素的增加將有助于提高人的注意力和記憶力，隨著時間的延長還會引起β腎上腺素受體的脫敏作用，而且該藥對5-羥色胺或多巴胺受體幾乎沒有影響。

　　百濟藥師溫馨提醒，鹽酸托莫西汀膠囊在肝藥 CYP2D6弱代謝者體內的血清濃度可能比正常人偏高。因此，這類患者用藥應該減少給藥劑量。臨床試驗發現，鹽酸托莫西汀膠囊可能會減緩兒童身高及體重的正常發育。服用鹽酸托莫西汀膠囊也有可能引起血管神經性水腫、風疹和皮疹等罕見的過敏反應。 鹽酸托莫西汀膠囊可能會使閉角型青光眼患者出現散瞳癥的危險性增加，所以禁止此類患者服用該藥。

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