強迫癥要怎么治療

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態(tài) 瀏覽：發(fā)布時間：2014/4/17 15:20:00

　　研究發(fā)現(xiàn)，對于患有強迫癥的患者，從發(fā)病到尋求醫(yī)生的幫助，可能間隔了10年，甚至更長的時間，可能是因為由于強迫癥帶來的病恥感，尤其是那些存在違反自我意愿的與性或暴力相關的強迫觀念的患者。患者當發(fā)現(xiàn)自己患有強迫癥后，會在生活中極力掩飾自己的強迫行為或強迫觀念，力圖在表面上看起來與常人無異。

　　對于存在性或暴力相關的強迫癥患者，衛(wèi)生訪視員或社工日漸擔憂其危險性，對于這類強迫癥群體，雖對于強迫癥患者的強迫觀念的可無記錄，但每個個體應需要進行單獨評估。

　　對于這些情況，衛(wèi)生專業(yè)人員的評估是非常重要的，比如，患有強迫癥的父母，因其腦海里的想法，害怕成為戀童癖而忽略了為自己的孩子換尿布等事兒，若評估了，可及時制止這一不恰當?shù)恼J知模式。

　　全科醫(yī)師應該評估家庭參與治療強迫癥的程度，對于治療的態(tài)度，以及強加于家庭其他成員的要求（比如，不能靠患者多近，呆在那兒，按照他/她的模式做某事等等）。更常見的是，強迫癥患者會無休止的詢問做這個安全不安全？

　　家庭成員可能會遷就強迫癥患者的一些不合理的要求或行為，甚至過度保護，或者采取無視回避的行為，有的還會發(fā)生沖突。當家庭其他成員不按照強迫癥患者的要求做的時候，患者可能也會與家庭成員發(fā)生沖突，家庭其他成員可能采取其他措施去應對，但是可能會使情況進一步惡化，最后，家屬會尋求幫助。

　　1 心理治療

　　對于強迫癥，NICE指南基于17項對照研究的有效性和耐受性發(fā)現(xiàn)，暴露與阻止反應療法（E/RP，又被稱為暴露/儀式行為阻止法）為強迫癥治療的有效手段。對于接受治療的患者，應該告知他們，進展為強迫癥并不是他們的錯，也不必擔負著沉重的心理負擔（對于大部分強迫癥患者，當患了強迫癥之后，給自己和家庭帶來了沉重的負擔，心里面雖極力控制強迫觀念或行為，卻無力擺脫，認為自己是一個累贅。）。

　　在心理治療前，應該首先讓強迫癥患者治療的目的，并不是治愈強迫癥，而是通過心理治療逐步減輕患者的強迫行為，強迫觀念，以及焦慮等，正確認識到自己的個性特點和所患疾病，對于周圍環(huán)境和現(xiàn)實狀況有客觀的判斷，丟掉精神包袱以減輕不安全感。

　　同時動員其家屬同事，對患者既不遷就，也不過度矯正其強迫行為，幫助患者積極從事體育，文娛，社交活動，使其逐漸從強迫觀念/行為的困境中解脫出來。

　　通過對認知行為療法的隨訪研究表明，約有30%的患者拒絕治療，早早的退出治療，或療效非常差。其他的研究表明，經(jīng)過治療后，依然有高達50%的患者有殘留癥狀。最近的一項系統(tǒng)評價試圖找出可以患者早早的退出治療或?qū)χ委煼磻畹念A測因素。

　　結果目前只目前有囤積行為的患者，預示著預后不佳。通常人們認為對于患有強迫癥病程長的患者，同樣需要長期治療，但是最近的一項Meta分析表明，治療時間的長短與患者的預后沒有關聯(lián)性。

　　目前還沒有表明證據(jù)可以證明精神分析對于治療強迫癥是否有效，也沒有其他足夠的證據(jù)來支持使用其他心理治療，催眠或順勢療法來治療強迫癥。

　　2 藥物治療

　　目前已有好的證據(jù)表明選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）和西同靜，對于強迫患者可受益，能在短期和長期預防強迫癥的復發(fā)，SSRIs類藥物因其耐受性優(yōu)于氯丙咪嗪，公認作為一線用藥。且SSRIs類藥物存在劑量-反應關系，所以對于治療強迫癥，使用高劑量的SSRIs類藥物優(yōu)于用來治療抑郁癥的標準用量。

　　對于SSRIs類藥物的使用時間，當達到患者最高耐受量時，然后持續(xù)至少12周，然而，在服藥過程中，在沒有配合認知行為治療情況下，若單獨使用的SSRI類藥物或氯丙咪嗪停藥，通常強迫癥的復發(fā)率較高。

　　若使用未經(jīng)批準的其他非SSRIs類藥物時，在此之前，應該需要經(jīng)過專科醫(yī)生的評估，對于那些接受SSRIs類藥物和認知行為療法治療無效的患者，短期輔助使用抗精神病藥物目前證據(jù)較弱，并且還會增加遠期發(fā)生不良事件的風險。然而，最近一項對于SSRIs類藥物抵抗的強迫癥患者的對照研究表明，認知行為治療比利培酮或安慰劑更有效。

　　Meta分析表明，使用喹硫平或奧氮平沒有顯著受益，利培酮效應較小，阿立哌唑效應中等，患者只有在經(jīng)SSRIs和認知行為療法治療效果較差的時候，才推薦使用抗精神病藥物。

　　當決定給予患者抗精神藥物時，應該在4周內(nèi)實驗性以低劑量給藥，來確定藥物是否起效，目前還有其他證據(jù)使用其他藥物，包括拉莫三嗪，托吡酯，乙酰半胱氨酸。

　　3 神經(jīng)外科消融毀損術

　　經(jīng)系統(tǒng)的心理治療、藥物治療，或者兩種聯(lián)合使用都沒有效果，患者確定為極其難治的強迫癥類型，可以使用神經(jīng)外科消融毀損術，通過切斷和破壞與強迫癥產(chǎn)生有關神經(jīng)環(huán)路中的神經(jīng)纖維，達到緩解強迫癥的目的，但目前較少使用，也無完成的對照試驗。

　　4 深部腦刺激

　　同時，神經(jīng)外科消融毀損術治療強迫癥，具有一定的毀損性，且術后并發(fā)癥發(fā)生率較高。目前還有深部腦刺激術（DBS），可作為神經(jīng)外科消融毀損術的一種替代療法，將一定電能的腦刺激器置于患者的內(nèi)囊附近。

　　通過調(diào)節(jié)腦刺激器的電量和電刺激的頻率對過度活躍的腦區(qū)進行刺激，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)環(huán)路的興奮水平，達到緩解和消除強迫癥的目的。此項技術沒有毀損性，為可逆的，對大腦創(chuàng)傷小，術后并發(fā)癥少，但價格昂貴。

　　5 經(jīng)顱磁刺激

　　一項系統(tǒng)評價表明，經(jīng)經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療強迫癥無效。

　　PANDAS的治療

　　對于與鏈球菌感染相關的兒科自身免疫性神經(jīng)精神障礙，目前無證據(jù)表明使用抗生素患者能受益，因為抗體所致的急性強迫癥狀的發(fā)生并不是細菌本身所致。對于病情很嚴重的兒童，才建議使用血漿置換或免疫球蛋白。