鹽酸舍曲林治療強迫癥63例臨床療效及安全性

   導讀：目的 觀察鹽酸舍曲林治療強迫癥臨床療效及不良反應。方法 對63例強迫癥患者予鹽酸舍曲林治療，以Y—BOCS減分率作為療效評定，以TESS量表評定不良反應，結果63例患者經8周治療后Y—BOCS、HAMA、NIMH總分均較治療前有顯著性差異，痊愈（12%）、顯進（27%）、有效（43%）、無效（18%）；顯效率（40%）、有效率（82%）。結論 鹽酸舍曲林對強迫癥治療有效，不良反應輕微，耐受

　　舍曲林屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIS），其抗抑郁作用與阿米替林相當，但副反應輕微，有文獻報道，舍曲林對強迫癥的療效與氯丙咪嗪相當。[1] 強迫癥是一種臨床常見而治療較為困難的神經癥，強迫癥狀和抑郁癥狀常常是共同存在，在強迫癥患者中，抑郁癥狀也是強迫癥的核心癥狀之一，我們應用舍曲林治療強迫癥觀察其療效及不良反應。

　　1 材料與方法
　　1.1 病例選擇為我院門診患者，均符合CCMD-Ⅲ有關強迫癥診斷標準，且排除有嚴重心、肝、腎、胃腸道痙攣、腦器質性疾病、其他精神障礙伴隨的強迫癥狀。63例病人，男35例，女28例，年齡17-70歲，平均年齡30.49±12.65歲，病程0.5-30年，平均病程4.41±6.03年。
　　1.2 治療方法 舍曲林50mg/d-100mg/d。
　　1.3.1 評定方法 評定工具Yale-Brown強迫量表，NIMH強迫量表作為強迫癥狀嚴重程度及治療療效評定工具，同時采用HMAD、HAMA、TESS了解治療前后病人的抑郁、焦慮及副反應情況，每2周評定一次，療程8周。
　　1.3.2 臨床療效評定：以Y-Bocs治療前后的減分率作為評定指標減分率＜25%為無效，減分率≥25%為有效，減分率≥59%為顯效，減分率≥75%為痊愈。
　　1.3.3 所用藥物為浙江京新藥業股份有限公司生產出的鹽酸舍曲林（唯他停）。
　　1.4 副反應觀察，治療期間逐一記錄患者的副反應，在治療前后各檢查血、尿常規、肝功、心電圖1次。

　　2 結果
　　2.1療效評定，63例患者經鹽酸舍曲林治療8周后，8例痊愈（12.7%），17例顯進（27%），27例有效（42.9%），11例無效（17.5%），顯效率40%，有效率（82.5%）。Y-Bocs總分在治療4周后與治療前經方差分析，已有顯著的差異P＜0.05，經8周治療后Y-Bocs總分由23.4分下降11.8，二者間有非常顯著的改善，HAMD、HAMA量表總分在治療2周后與治療前分析有顯著性差異，臨床伴有焦慮、抑郁情緒有所好轉，HAMD總分由治療前16.3分經8周治療后下降至6.0分，HAMA總分由21.0分下降至7.9分，治療前與治療后已有顯著差異P＜0.05。
　　2.2 副反應觀察 重要表現惡心嘔吐7例（14%），失眠10例（15%），食欲減退9例（14%），口干6例（12%），頭痛5例（10%），頭暈5例（10%），興奮激越5例（10%），心動過速5例（10%），活動增加4例（8%），便秘1例（2%），嗜睡1例（2%），震顫1例（2%），但副反應輕微，無需特殊處理，實驗室檢查均為陽性。

　　3 討論
　　有研究表明，強迫的發病極力可能與5-HT功能的低下有關，鹽酸舍曲林是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIS），提高腦內5-HT功能進而對強迫癥起治療作用。
本組資料顯示63例強迫癥患者經鹽酸舍曲林治療8周后Y-Bocs總分較療前有明顯下降，顯效率為40%，有效率為82%，證明鹽酸舍曲林對強迫癥有良好的療效，同時對抑郁、焦慮也有明顯的改善，而且副反應輕微，無需特殊處理，有利于治療，值得重視。

參 考 文 獻
[1]BLAND Rc Newman SC OMH Lifeting prevalence of psychiatric disorder in edmonton Acta Psychiatrica Scandinavica 1988.77.

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