森田療法治療強(qiáng)迫癥的療效對(duì)照分析

來(lái)源：《四川精神衛(wèi)生》作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2007/1/24 13:53:00

為探討森田療法治療強(qiáng)迫癥的效果，我們采用氯丙咪嗪與其對(duì)照觀察。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

　　1 對(duì)象與方法

　　11 對(duì)象均符合CCMD-3中強(qiáng)迫性神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院病人，并于2002年1月~2004年1月隨機(jī)進(jìn)入森田療法組和氯丙咪嗪組。森田療法組33例，其中男性16例、女性17例，平均年齡為（3416±1229）歲，平均病程為（998±1024）年，文盲和小學(xué)文化6例、初中8例、高中及中專12例，大學(xué)5例，住院時(shí)間平均為（3776±2712）天。氯丙咪嗪組33例，其中男性14例、女性19例，平均年齡為（3263±1135）歲。氯丙咪嗪平均日劑量為（7177±2212）mg，平均病程為（1086±861）年，文盲和小學(xué)文化5例、初中6例、高中及中專14例、大學(xué)8例、住院時(shí)間平均為（3656±3012）天。以上資料兩組均無(wú)顯著性差異。
　　
　　12 方法

　　121 治療前及治療后第6周和24周分別用YALE-BROWN強(qiáng)迫評(píng)定量表［1］、漢密頓焦慮量表（HAMA）［2］評(píng)定病人。

　　122 森田療法分四期：①絕對(duì)臥床期。讓病人在安靜的房間里臥床，除吃飯、洗漱、大小便外，不許起床。指導(dǎo)病人樹(shù)立治療信心，對(duì)強(qiáng)迫行為嚴(yán)重、不能堅(jiān)持臥床的病人，可采取強(qiáng)制措施；引導(dǎo)病人反省自身性格缺陷以及與癥狀的關(guān)系，并鼓勵(lì)病人堅(jiān)持到底；同時(shí)嘗試克制強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫聯(lián)想、回憶、想象等。臥床期限7~10天。②輕體力工作期。讓病人主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)各種細(xì)小的工作并動(dòng)手去做好。不間斷地從事室內(nèi)和室外的輕體力勞動(dòng)，仍禁止講話、看書(shū)報(bào)、吸煙等。夜間臥床7~8小時(shí)，每天戶外散步2~3小時(shí)，晚上寫(xiě)日記。要求病人不做強(qiáng)迫行為，帶著強(qiáng)迫思維堅(jiān)持工作。每日向病人強(qiáng)調(diào)積極行動(dòng)的重要性，對(duì)積極、主動(dòng)的行為進(jìn)行表?yè)P(yáng)，對(duì)消極、退縮的行為進(jìn)行批評(píng)，強(qiáng)化其治療思想。治療期限10~14日。③重體力工作期。主要從事重體力勞動(dòng)，指導(dǎo)病人不斷增加勞動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)量，同時(shí)堅(jiān)持二期的輕體力勞動(dòng)和各項(xiàng)要求，不要測(cè)試癥狀的變化，并參加一些集體活動(dòng)；引導(dǎo)病人在治療會(huì)上分析強(qiáng)迫癥狀產(chǎn)生的原因以及強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為等之間的關(guān)系，談?wù)撟约旱闹委燇w會(huì)，與其它病人相互交流；醫(yī)生舉出已治愈病人的例子，樹(shù)立治療信心。讓病人主動(dòng)去改善性格中的缺陷，并閱讀有關(guān)森田理論的書(shū)籍。治療期限2~4周。④生活訓(xùn)練期。可外出回家回單位，參加集會(huì)和文娛活動(dòng)，恢復(fù)原來(lái)的社會(huì)角色。繼續(xù)從事重體力勞動(dòng)，也可看書(shū)報(bào)、也可看書(shū)報(bào)、外出購(gòu)物、游玩等。此期在醫(yī)院為1周。

　　出院后每月進(jìn)行1次門(mén)診森田治療，每次20~40分鐘，采用方法為語(yǔ)言及批注日記指導(dǎo)。

　　2 結(jié)果

　　21 Y-B量表評(píng)分比較（見(jiàn)表1）。

　　表1 Y-B量表評(píng)分比較（略）

　　表1顯示，森田療法組在治療第6及24周后強(qiáng)迫思維癥狀評(píng)分顯著低于氯丙咪嗪組，而強(qiáng)迫行為評(píng)分差異均無(wú)顯著性。

　　22 兩組HAMA評(píng)分比較（見(jiàn)表2）。

　　表1 兩組HAMA評(píng)分比較（略）

　　表2顯示，在治療第24周森田療法組焦慮癥狀評(píng)分低于氯丙咪嗪組。
　　
　　3 結(jié)語(yǔ)

　　森田療法的治療原則是讓病人在現(xiàn)實(shí)生活中接受治療，順其自然，以行為為準(zhǔn)則，對(duì)不安應(yīng)該是來(lái)者不拒，繼續(xù)做自己該做的事等。本文結(jié)果表明，森田療法對(duì)強(qiáng)迫性思維療效顯著，而氯咪嗪治療雖然也有效，但主要在對(duì)強(qiáng)迫行為的控制，而對(duì)強(qiáng)迫思維療效甚微。其次，森田方法對(duì)控制焦慮癥狀亦優(yōu)于氯丙咪嗪。

　　參考文獻(xiàn)

　　1 Goodman WK,Price LH,Rasmussen SA.The YaleBrown Obsessive Compulisve Scale(YBOCS),development and reliability.Arch Gen Psychiatry,1996,54(11):1006~1011.

　　2 張明園.精神科評(píng)定量表.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993.

　　作者單位：266033 山東省青島市精神衛(wèi)生中心

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