一種外科手術法除去角膜病變部而代之以一大小,形狀相同的健康的供體角膜.

適應證

　　施行角膜移植術的若干原因如下述：

　　光學性　改善角膜光學質量以增進視力,例如取代因角膜基質營養(yǎng)不良所致的不透明/有瘢痕的角膜,或因圓錐角膜造成不規(guī)則散光的角膜.

　　重建性　重建解剖學的角膜以保留眼睛,例如取代穿孔的角膜.

　　治療性　治療對醫(yī)療處理無反應的疾病以保留眼睛,例如作為一種療法用于嚴重的,無法控制的真菌性角膜潰瘍,或為減輕疼痛,例如大泡性角膜病變時大泡反復破裂,而用以緩解嚴重的異物感.

　　最常見適應證依次為大泡性角膜病變(人工晶體的,Fuchs內皮營養(yǎng)不良,無晶狀體的),圓錐角膜,再移植,角膜炎/角膜炎后(病毒性,細菌性,真菌性,棘阿米巴,穿孔)以及角膜基質營養(yǎng)不良.

供體組織的選擇

　　對大多數(shù)角膜移植術來說組織配型不常規(guī)施行或不需要.供體角膜組織有下列情況者則不能用于移植術：死因不明,Creutzfeldt-Jakob病,亞急性硬化性流行性大腦炎,進行性多灶性腦白質炎,先天性風疹,活動性大腦炎,活動性敗血癥,活動性心內膜炎,活動性梅毒,病毒性肝炎或血清反應陽性,狂犬病,人類免疫缺陷病毒(HIV)血清反應陽性或HIV感染高度危險,白血病,活動性播散性淋巴瘤,原先眼前節(jié)手術的或眼前節(jié)病以及大多數(shù)眼內惡性腫瘤.供體血液需檢查HIV-1,HIV-2,乙型肝炎和丙型肝炎.供體組織血清學陽性的不能使用.　　　　　

手術技術

　　角膜移植術可用全身或局部麻醉加靜脈注射鎮(zhèn)靜劑.從供體角膜上準備移植用的組織,手術醫(yī)師用環(huán)鉆從供體角膜中央部鉆取一角膜片.制作受體植床以備接納供體角膜片,手術醫(yī)師用環(huán)鉆和剪刀除去宿主角膜中央部的60%~80%.用環(huán)鉆鉆取的供體角膜片稍大于受體植床,然后縫入適當位置.

手術后處理

　　術后局部應用抗生素數(shù)周,并局部應用皮質類固醇數(shù)月.有些病人在術后早期用調整縫線或選擇性地拆除縫線可減少角膜散光.由于屈光改變,創(chuàng)口緩慢愈合和/或角膜散光,故最佳視力的獲得需長達1年之久.許多病人可戴用硬性接觸鏡覆蓋于角膜移植處而能較早的獲得較好的視力.角膜移植術后為保護眼睛避免意外受傷,病人可戴用眼罩,眼鏡或太陽眼鏡.此外要勸告病人避免過分彎腰,舉重物,過度勞累或Valsalva手法.

并發(fā)癥

　　并發(fā)癥包括感染(眼內感染和角膜感染),眼內出血,創(chuàng)口滲漏,青光眼,移植片排斥,移植失敗,高度屈光不正(特別是散光和/或近視)和疾病復發(fā),即角膜基質營養(yǎng)不良.

　　移植片排斥常見.病人主訴視力減退,光敏感,眼痛和眼充血.移植片排斥可局部應用皮質類固醇治療(例如1%醋酸潑尼松龍,每小時1次),并常輔以眼周注射(例如甲基潑尼松龍40mg).如果移植片排斥嚴重或移植片功能尚勉強可以,可加用皮質類固醇口服(例如潑尼松每日1mg/kg)和偶爾靜脈注射(例如丁二酸鈉甲基潑尼松龍3~5mg/kg1次).在大多數(shù)非高危險率移植片,移植片排斥的發(fā)生是容易逆轉的,移植片功能可充分恢復.如果移植片排斥非常嚴重或長期或多次發(fā)作移植片排斥后,則移植失敗.再移植是可以的,但遠期預后是一透明的再移植片較原先移植者為低.

預后

　　角膜移植預后是否透明和有功能則視診斷而不同.圓錐角膜,角膜瘢痕,早期大泡性角膜病變或角膜基質營養(yǎng)不良的遠期角膜移植成功的機會＞90%；大泡性角膜病變或不活動性病毒性角膜炎者為80%~90%；活動性角膜感染者為50%；而化學傷或輻射傷者則為0~50%.

　　角膜移植術的高成功率一般由多種因素決定,包括角膜無血管以及前房有靜脈引流但無淋巴引流.這些情況促進低區(qū)帶耐受性和一活動過程,稱之為"前房相關免疫偏離",在此情況下對眼內淋巴細胞和對移植的眼內抗原的遲發(fā)型過敏均有抑制作用.另一重要因素是治療移植片排斥的免疫抑制劑的效果.

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