干眼癥概述

　　什么是干眼癥？（干燥性角結(jié)膜炎）

　　干眼癥是一個(gè)通用的術(shù)語(yǔ)，它用來(lái)描述由于淚膜異常，使角膜和結(jié)膜濕潤(rùn)不足而致的一組疾病。世界各地有數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的患者正在經(jīng)受干眼癥的困擾。

　　盡管它在人群中有很高的發(fā)病率，但并不總是容易被診斷。大多數(shù)的病人僅有輕、中度的癥狀。雖然這些病人確實(shí)在經(jīng)受由于干眼癥帶來(lái)的不適，然而客觀上我們有時(shí)很難發(fā)現(xiàn)滿足干眼癥診斷的指標(biāo)。而且，沒(méi)有正確的診斷，病人可能很難接受干眼癥患者應(yīng)該給與的關(guān)注和治療。

　　干眼癥的癥狀和體征常被誤診為感染，過(guò)敏或刺激性結(jié)膜炎的表現(xiàn)。

　　導(dǎo)致干眼癥的原因是什么？

　　干眼癥的病理生理學(xué)

　　干眼癥狀態(tài)的分類(lèi)可以根據(jù)導(dǎo)致角膜濕潤(rùn)不足的各種眼部異常進(jìn)行。這些分類(lèi)是：

　　水液層的異常

　　粘液層的異常

　　脂質(zhì)層的異常

　　角膜上皮層的異常

　　眼瞼的異常

　　水液層的異常

　　淚膜水液層成份的分泌不足是導(dǎo)致干眼癥的最常見(jiàn)的原因。作為結(jié)果而發(fā)生的干燥性角結(jié)膜炎，通常是由于副淚腺的淚液分泌量減少所致。淚腺的炎癥也是導(dǎo)致干眼的常見(jiàn)原因，它可同時(shí)伴有其他粘液腺，特別是那些分布于口腔、陰道和/或呼吸道的粘液腺的干燥。

　　粘液層的異常

　　粘液分泌量的不足干擾了淚膜在角膜表面的分布，導(dǎo)致淚膜的不穩(wěn)定和不平整，并伴有淚膜破裂時(shí)間（ＢＵＴ）的縮短。淚膜的粘液層的異常通常是由于角膜上皮細(xì)胞的杯狀細(xì)胞丟失造成的。

　　脂質(zhì)層的異常

　　當(dāng)結(jié)膜的脂質(zhì)層發(fā)生異常時(shí)，脂質(zhì)層的缺失導(dǎo)致了淚膜水樣成份的過(guò)度蒸發(fā)，并最終導(dǎo)致眼球表面的干燥。

　　角膜上皮的異常

　　可能影響淚膜穩(wěn)定性的角膜上皮正常形態(tài)學(xué)的改變稱為角膜上皮細(xì)胞缺損。感染和外傷所致的角膜瘢痕和潰瘍可以損害角膜的微絨毛，引起角膜表面永久的干點(diǎn)。角膜表面的損傷也可來(lái)源于角膜暴露于某種藥物，包括各種表面麻醉藥。

　　眼瞼的異常

　　眼瞼在淚膜的分布中扮演著非常重要的角色。正常的瞬目是保持角膜和結(jié)膜表面健康的必要因素。因此，任何干擾正常瞬目的因素，或在瞬目過(guò)程中影響眼瞼閉合的眼部解剖異常，均可導(dǎo)致眼球表面的干燥。

　　干眼癥的癥狀和體征是什么？

　　干眼癥癥狀的個(gè)體差異很大。大多數(shù)病人抱怨眼部異物感，燒灼感和一般的眼部不適。這些不適被典型地描述為刮擦感，眼干，疼痛，沙粒感，刺痛感或燒灼感。這些不適感往往是干眼癥的證明，因?yàn)榻悄さ谋砻姹椴几杏X(jué)神經(jīng)末梢。有相當(dāng)比例的病人有畏光和間歇性模糊或其他的視力問(wèn)題。

　　干眼癥的患者常常訴說(shuō)自己的眼睛易于疲勞，使得讀書(shū)和看電視發(fā)生困難。發(fā)生這些困難的原因是當(dāng)工作需要注意力集中時(shí)，瞬目的頻率明顯減少。當(dāng)瞬目的頻率明顯減少時(shí)，淚膜蒸發(fā)的時(shí)間將會(huì)明顯延長(zhǎng)。如果瞬目不足，角結(jié)膜暴露的時(shí)間將會(huì)超過(guò)ＢＵＴ，從而導(dǎo)致在角膜表面形成一個(gè)或多個(gè)干點(diǎn)。

　　不能耐受角膜接觸鏡的配戴也是干眼的癥狀。有時(shí)，一個(gè)有輕度或中度干眼癥的患者，如若沒(méi)有配戴角膜接觸鏡，是不會(huì)有明顯不適的。配戴角膜接觸鏡可以擾亂淚膜分泌和分布的平衡，導(dǎo)致無(wú)法耐受角膜接觸鏡。

　　怎樣治療干眼癥？

　　干眼癥是無(wú)法“治愈”的。然而，在大多數(shù)的病例，干眼癥可以使用人工淚液治療，在某些嚴(yán)重的病例可以應(yīng)用淚點(diǎn)阻塞的辦法。

　　無(wú)論我們選擇哪一種治療方法，一種有效的干眼癥的治療方法必須達(dá)到以下三個(gè)目標(biāo)：

　　代替生理淚液

　　強(qiáng)化生理淚液

　　保留生理淚液

　　可以有效代替天然淚液的人工淚液

　　這類(lèi)人工淚液可以含有防腐劑或不含有防腐劑。無(wú)防腐劑的人工淚液被推薦用于那些不能耐受防腐劑的患者或者每天需要頻繁使用這些眼藥水的患者。

　　含有防腐劑的人工淚液適合用于那些僅僅偶爾需要人工淚液替代治療的患者，并可以在一定的時(shí)間內(nèi)保存人工淚液。然而，既然人工淚液往往需要連續(xù)使用，使用的防腐劑的類(lèi)型即成為重要的參考指標(biāo)。許多人工淚液包含新潔而滅 - 一種經(jīng)常使用、可能損害角膜上皮并導(dǎo)致更多問(wèn)題的較古老的防腐劑。更好的選擇是一種稱做Polyquad?的 防腐劑，它很溫和，大多數(shù)敏感的眼睛都可以使用。

　　可以強(qiáng)化生理淚液的高級(jí)人工淚液

　　這些眼藥水包括帶有鋅和重碳酸鹽的人工淚液，這些成份可以促進(jìn)和維持粘蛋白、淚膜和角膜上皮的生長(zhǎng)。如果需要整晚的保護(hù)，則需要使用一種更粘的眼藥，通過(guò)這種眼藥來(lái)提供長(zhǎng)時(shí)間的保護(hù)和潤(rùn)滑。

　　為了保留淚液，必須通過(guò)堵塞淚點(diǎn)的方法來(lái)減少淚液的丟失

　　可以插入淚點(diǎn)塞子來(lái)堵塞淚點(diǎn)。目前最流行的淚點(diǎn)塞子是制作得光滑、易插入，配戴舒適，而且外觀是看不見(jiàn)的。在某些嚴(yán)重的病例，可能需要眼瞼插入物，淚道塞子，保護(hù)性眼鏡，帶狀角膜接觸鏡或手術(shù)治療等方法。