小兒腦癱的康復(fù)治療

　　兒童腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱（cerebral palsy，CP），是指患兒在出生前、出生時(shí)或出生后一個(gè)月內(nèi)，腦組織在其生長(zhǎng)發(fā)育完成之前受到某種損傷或病變而致大腦發(fā)育障礙，以非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。英國(guó)著名學(xué)者、整形外科專家李德（Willian John Little）醫(yī)生是發(fā)現(xiàn)腦性癱瘓有多方面障礙的第一人，因而腦癱又稱為L(zhǎng)ittle病。

　　母親在懷孕期間有嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、妊娠期疾病等，或新生兒早產(chǎn)、窒息、黃疸、傳染性疾病、腦缺氧、腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等都有可能導(dǎo)致腦癱的發(fā)生。由于患兒病變?cè)谀X，肌肉本身沒有癱瘓，故運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的異常隨著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育不斷地變化發(fā)展，表現(xiàn)形式多樣,可有感覺、認(rèn)知、溝通、感知功能障礙、智力低下、驚厥發(fā)作等表現(xiàn)。

　　兒童腦癱的康復(fù)治療及進(jìn)展

　　1 手術(shù)治療 在腦癱外科手術(shù)中，近年來有一個(gè)重大進(jìn)展，就是高選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR）的產(chǎn)生及不斷改進(jìn)。研究證明，痙攣性腦癱是因?yàn)榇竽X皮質(zhì)中的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后，失去了對(duì)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中抑制區(qū)的始動(dòng)作用，使與抑制區(qū)相拮抗的界化區(qū)興奮性增強(qiáng)，致使其所支配的肢體肌張力增高。在參與肢體痙攣的神經(jīng)環(huán)路中，神經(jīng)后根中的Iα纖維起主要作用，是導(dǎo)致痙攣的“禍根”。SPR手術(shù)就是密切結(jié)合患者肢體痙攣程度，經(jīng)過儀器測(cè)定，尋找出這類“禍根”，然后有選擇地將其切斷，徹底解除肢體的痙攣狀態(tài)，降低過高的肌張力。我國(guó)鄭州大學(xué)腦癱外科治療中心主任高曉群教授改進(jìn)了SPR微侵襲術(shù)式，減低了手術(shù)時(shí)間和損傷，但恢復(fù)更快。雖然SPR手術(shù)有這樣明顯的效果，但不是對(duì)所有腦癱均有效，它有一定的局限性，有嚴(yán)格的適應(yīng)證，如智力正常或接近正常，年齡在3歲以上的腦癱患兒可以考慮進(jìn)行，而且必須配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練才有效果。

　　2 康復(fù)治療 針對(duì)腦癱患兒，必須采取個(gè)體化和綜合治療。所謂個(gè)體化就是康復(fù)訓(xùn)練前，先對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)每個(gè)患兒的具體情況，制訂出該患兒的康復(fù)計(jì)劃。所謂綜合治療，就是多方面、多種手段的全面康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)能力、語言能力、智力、生活自理能力、社會(huì)適應(yīng)能力等康復(fù)治療。目前，全世界就如何建立有效的兒童腦癱康復(fù)治療模式和方法進(jìn)行著探索，現(xiàn)在公認(rèn)效果顯著的主要有引導(dǎo)式教育療法、社區(qū)家庭康復(fù)模式、中醫(yī)傳統(tǒng)療法。

　　３引導(dǎo)式教育療法 引導(dǎo)式教育療法(condctive education，CE)又稱Peto法，是國(guó)際公認(rèn)的治療小兒腦癱最有效的方法之一，其顯著特點(diǎn)是最大限度地引導(dǎo)并調(diào)動(dòng)患兒自主運(yùn)動(dòng)的潛力，以?shī)蕵沸院凸?jié)律性意向激發(fā)患兒的興趣及參與意識(shí)。通過引導(dǎo)員不斷地給予科學(xué)的誘導(dǎo)技巧、意識(shí)供給或口令，讓患兒主動(dòng)地進(jìn)行訓(xùn)練，與科學(xué)的被動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，極大地提高了康復(fù)效果；同時(shí)將運(yùn)動(dòng)、語言、理解、智力開發(fā)、社會(huì)交往和行為矯正等有機(jī)地結(jié)合在一起進(jìn)行全面的康復(fù)訓(xùn)練，使患兒在德、智、體、個(gè)性氣質(zhì)培養(yǎng)和行為塑造等方面得到全面的康復(fù)和發(fā)展。引導(dǎo)式教育方法在20世紀(jì)40年代由匈牙利的彼圖教授創(chuàng)立，目前已在世界13個(gè)國(guó)家推廣。香港引進(jìn)引導(dǎo)式教育已20多年，已有非常成熟的經(jīng)驗(yàn)和很好的社會(huì)效果，形成了幼兒-青少年-成人庇護(hù)的完整社會(huì)網(wǎng)絡(luò)。近年來，日本、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家將幼兒園、中小學(xué)文化課教育和康復(fù)訓(xùn)練融為一體的引導(dǎo)式教育模式，深受家長(zhǎng)和社會(huì)的歡迎。最近，美國(guó)科學(xué)家進(jìn)行了6歲以下腦癱患兒一對(duì)一的綜合干預(yù)，結(jié)果表明，干預(yù)的頻率越頻繁，康復(fù)效果越顯著。

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