導(dǎo)讀：老年癡呆癥的治療包括藥物治療、心理社會(huì)治療和良好的護(hù)理。約翰·霍普金斯大學(xué)的Laura N. Gitlin博士等研究者則提出了癡呆癥非藥物治療六步法，以便更好地識(shí)別和處理老年癡呆癥患者的行為問題。

老年癡呆癥行為問題可包括諸如抑郁、精神錯(cuò)亂、冷漠、狂躁、攻擊性、錯(cuò)覺和幻覺等精神癥狀，也包括諸如反復(fù)發(fā)聲和閑逛等異常行為。這些問題往往難以處理，而且均可增加做出危險(xiǎn)舉動(dòng)(例如在車流中穿行)的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)使看護(hù)者承受巨大的心理壓力。醫(yī)生們有時(shí)候會(huì)開具非典型抗精神病藥物以治療老年癡呆癥不良行為癥狀。

 

基于現(xiàn)有證據(jù)和自身臨床經(jīng)驗(yàn)，約翰·霍普金斯大學(xué)的Laura N. Gitlin博士等研究者提出了癡呆癥非藥物治療六步法，以便更好地識(shí)別和處理癡呆癥患者的行為問題。這篇文章發(fā)表在11月21日《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上(JAMA. 2012;308:190:2020-2028)。這六個(gè)步驟包括：

 

1、進(jìn)行行為篩查和采取預(yù)防措施：專家建議積極主動(dòng)地每年采用可靠、經(jīng)過確證的工具(例如神經(jīng)精神病學(xué)干預(yù))進(jìn)行行為篩查。預(yù)防措施可包括與看護(hù)者討論患者自我護(hù)理、足夠刺激、營(yíng)養(yǎng)、睡眠和識(shí)別早期癥狀的重要性。

 

2、描述表現(xiàn)出的行為：如果出現(xiàn)了行為混亂或障礙，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行正式的評(píng)估，后者應(yīng)涉及與患者、看護(hù)者面談。盡管臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)從患者的角度考慮行為，但看護(hù)者的參與是必要的，尤其是在出現(xiàn)疾病進(jìn)展時(shí)。確定看護(hù)者的負(fù)擔(dān)非常重要，抑郁的看護(hù)者可以接受精神科醫(yī)生和咨詢師的幫助。

 

3、確定潛在的病因：臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)嘗試找出導(dǎo)致行為異常的可能原因，包括疾病、疼痛或用藥等患者相關(guān)因素。應(yīng)當(dāng)觀察看護(hù)者的應(yīng)對(duì)和溝通模式、與患者的親密程度，以及獲得支持的水平。家庭環(huán)境也是重要的評(píng)估對(duì)象，要確定是否存在刺激過度或刺激不足的情況。

 

4、設(shè)定治療計(jì)劃：治療計(jì)劃應(yīng)針對(duì)異常行為和消除可糾正的誘因。諸如每天在陪伴下散步等簡(jiǎn)單措施即可增強(qiáng)幸福感和改善睡眠。患者中意的社會(huì)性或其他方面措施可減輕患者煩躁。抑郁有時(shí)可通過體育鍛煉聯(lián)合看護(hù)者行為管理技巧培訓(xùn)而得到緩解。作者指出：“潛在的干預(yù)措施可能包括避免喝咖啡因飲料、午后小睡、刺激性環(huán)境干擾因素(例如睡前看電視)，結(jié)構(gòu)化地每日常規(guī)鍛煉、開展有意義的活動(dòng)，建立結(jié)構(gòu)化的夜間規(guī)律(例如可播放輕音樂等等，以營(yíng)造安寧的氛圍)。”

 

5、確定非藥物策略的有效性：如果行為方面未見改善，就有必要確定行為特征、患者所處環(huán)境或患者的健康狀態(tài)有無(wú)改變。了解一下看護(hù)者是如何實(shí)施各種策略的，也是不錯(cuò)的辦法。

 

6、確定是否出現(xiàn)新的行為癥狀：應(yīng)定期評(píng)估行為癥狀和看護(hù)者壓力，并持續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

 

百濟(jì)藥師溫馨提醒：由于老年癡呆癥的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前沒有特效方法逆轉(zhuǎn)和阻止病情進(jìn)展。但早期進(jìn)行對(duì)癥治療對(duì)延緩患者生活質(zhì)量減退仍是十分重要的。這六步法，也將可能為老年癡呆癥治療提供新的方法。

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