藥物治療腦缺血性卒中的炎癥反應(yīng)

   導(dǎo)讀：腦卒中是腦血管壁病變或是血流障礙的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的神經(jīng)元缺失，炎癥則是具有血管系統(tǒng)的機體對損傷因子所發(fā)生防御反應(yīng)，是損傷、抗損傷和修復(fù)三位一體的綜合過程。

　　血管病變是缺血性腦卒中的基礎(chǔ)，而炎性因子在其中的作用是不可忽視的。在缺血性腦卒中后，血液流變性改變，血液剪應(yīng)力的增加，可能通過內(nèi)皮細(xì)胞從病理上提高組織因子的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮的炎癥和機能不良反應(yīng)發(fā)生的幾率加重。充分說明在缺血性腦卒中后所產(chǎn)生的炎性因子會加重血管的基礎(chǔ)病變，而血管的進一步病變會加重腦卒中嚴(yán)重性的惡性循環(huán)。

　　目前我們常用的藥物，如他汀類及阿司匹林等除了具有降脂和抗血小板作用外，也具有抗炎作用。

　　他汀類動脈粥樣硬化時腦卒中的病理基礎(chǔ)

　　有學(xué)者認(rèn)為CD40-CD40配體對血管壁的損傷是造成粥樣硬化的重要因素。而王彥勇等認(rèn)為，他汀類藥物對抑制CD40-CD40配體所導(dǎo)致動脈粥樣硬化的進展，起到有效得穩(wěn)定斑塊的作用。同樣他汀類藥物如辛伐他汀，能有效的降低腦梗死初期血CRP水平。而且他汀類藥物還能明顯減少星型膠質(zhì)細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌炎性介質(zhì)，說明此類藥物在中樞神經(jīng)系統(tǒng)有良好　的　抗炎效果，體現(xiàn)了其對腦組織的保護作用。

　　抗血小板聚集類

　　其中抗血小板類藥物中以阿司匹林為代表。而阿司匹林的作用，是通過調(diào)節(jié)花生四烯酸的代謝來完成的。盡管阿司匹林在預(yù)防心、腦血管事件的大多數(shù)益處歸結(jié)于此機制，但可能還通過抑制環(huán)氧酶-2（COX-2）發(fā)揮非血小板依賴性作用。雙密達(dá)莫能抑IL-8、MCP-1、MMP-9合成，減輕斑塊局部炎癥及斑塊破裂。能說明抗血小板藥物的抗炎性反應(yīng)應(yīng)繼續(xù)研究。

　　中藥類

　　因為在我國有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，并且在治療缺血性腦卒中方面的中藥研究不在少數(shù)。其中多種藥物對腦卒中后有著抗炎效果，如燈盞花素、紅花、川芎嗪等都能夠通過其特定的靶向方式，調(diào)節(jié)腦卒中后的炎性反應(yīng)。因好多的中成藥對腦卒中治療時有多靶向、多環(huán)節(jié)的特點，因此在預(yù)防和治療腦缺血損傷方面具有極大的開發(fā)前景。

　　綜上所述，腦卒中后的強烈的炎癥反應(yīng)是造成腦組織繼發(fā)性損傷的因素之一；在此炎癥反應(yīng)過程中，多種因素相互作用，共同造成腦組織內(nèi)的環(huán)境的改變，影響神經(jīng)系統(tǒng)中的微妙變化。因此，通過藥物等外界手段改善這種炎癥反應(yīng)，減輕腦組織損傷，保護腦組織，可能為防治腦缺血疾病提供一條新的有效途徑，并且能為腦卒中的下一步的治療奠定了基礎(chǔ)。

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