癲癇兒童認知問題的調查分析

   導讀：目的 探討癲癇患兒的認知功能改變。方法 對48例癲癇患兒及50名健康學齡兒童進行韋氏兒童智力量表(WISC-CR)、注意力測驗(劃消測驗CPT)，比較兩組間各項心理行為指標的差異。結果 癲癇組患兒FIQ、VIQ、PIQ及WISC 10個成分測驗的量表分均較對照組顯著減低(P＜0.01)；病例組CPT正確數明顯低于對照組，而CPT錯誤率明顯高于對照組(P均＜0.01)。結論 癲癇患兒存在明顯的

    癲癇是一種神經系統的慢性疾病，癲癇兒童多存在心理障礙，這不僅影響治療效果，同時也影響患兒生活質量。1991年在巴西的國際抗癲癇會議及1992年在葡萄牙的國際抗癲癇聯盟(ILAE)會議上先后提出了研究癲癇患兒生活質量的重要性的問題，近年來國內外對有關癲癇兒童認知問題的研究也日益增多。本文采用韋氏兒童智力量表(WISC-CR)、注意力測驗(劃消測驗，CPT)對48例癲癇患兒的認知功能進行觀察、分析。

　　1 資料與方法

　　1.1 研究對象

　　48例癲癇患兒均為2004年12月—2007年12月我院小兒神經專科門診診治的病例，年齡6～11歲。全部病例均按照2001年國際抗癲癇聯盟提出的關于癲癇發作和癲癇診斷的建議［1］而確診。其中強直-陣攣性發作7例，強直性發作6例，陣攣性發作3例，典型失神發作3例，非典型失神發作1例，肌陣攣1例，局灶運動性發作6例，局灶感覺性發作2例，局灶性發作繼發為全面性發作19例；入組患兒均無進行性加重的神經系統疾病；單一抗癲癇藥治療(丙戊酸鈉、妥泰、卡馬西平)；病程6個月～1年；無長期服用其它藥物史；測驗過程中均未觀察到臨床發作。另以本市50名健康學齡兒童作為對照。兩組對象年齡、性別、文化程度、父母受教育程度等具有可比性。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 采用中國修訂WISC-CR，由經過心理測驗專門培訓的人員對受試者進行測驗，獲得總智商(FIQ)、語言智商(VIQ)、操作智商(PIQ)及常識、類同、算術、理解、背數、填圖、圖片排列、積木、拼圖、譯碼等10個分測驗量表分。

　　1.2.2 采用上海惠誠公司開發的青少年心理測試2.0軟件，由專人指導對疾病組及對照組對象進行注意力測試：CPT分5個部分進行，每個部分2分鐘，結果以劃正確數及錯誤率計。

　　1.3 統計學方法

　　應用SPSS 10.0統計軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，組間比較用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組對象間智商測定結果比較(表1)表1 癲癇組與對照組兒童智力測驗指標的比較(略)

癲癇組患兒FIQ、VIQ及PIQ均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.01)。

　　2.2 癲癇組與對照組兒童智力測驗各分項指標比較 (表2)表2 癲癇組與對照組兒童智力測驗各分項指標的比較(略)

常識、類同、算術、理解、背數5個語言智商分量表及填圖、圖片排列、積木、拼圖、譯碼等5個操作智商分量表得分比較癲癇組全部低于對照組(P均＜0.01)。

　　2.3 兩組間注意力測試結果的比較

　　劃消測驗結果顯示：病例組CPT正確數明顯低于對照組，而CPT錯誤率明顯高于對照組，兩組間兩隊數據相比較差異均有非常顯著統計學意義(P＜0.01)，結果詳見表3。表3 癲癇組與對照組兒童注意力測試結果比較(略)

　　3 討論

大量的研究表明，心理現象是腦的功能，而認知是心理的子系統之一，癲癇是大腦神經元群過度放電所致的神經系統慢性功能性疾病，為陣發性的非隨意的腦功能異常［2］。因此，本研究我們采用WISC-CR、CPT，等信度和效度經過檢驗均合格的測驗方法［3］來探討癲癇對兒童認知功能的影響。

　　3.1 癲癇兒童的認知損害

　　兒童的認知功能主要內容包括注意力、理解力、概念形成、閱讀、語言、思維、學習、記憶及解決問題能力等多方面。彼此關系密切、互有影響。總智商FIQ是認知能力多方面的綜合體現，即反映有目的的行動、理智的思考以及有效應付環境的整體的能力。我國學者在全國0～14歲兒童智力低下流行病學調查顯示85170名兒童中有294例癲癇患者，其中99例(33.3%)合并智力低下［4］。許克銘等曾觀察131例癲癇患兒中68%有明顯學習新事物、記憶及集中精力困難［5］。Hernandez等報道癲癇患兒的作業速度、持續作業時間、詞語學習能力、復寫和記憶能力明顯低下［6］。Hoie等檢查了198例癲癇兒童，發現43%的患兒表現有非言語智力問題［7］。本文研究結果顯示癲癇患兒FIQ較之正常對照組兒童明顯減低，且主要反映言語優勢半球功能的VIQ及反映非優勢半球功能的PIQ均低于對照組兒童，進一步證實了國內外學者的論點。各分測驗量表分癲癇兒童也均顯著低下，提示癲癇兒童的智能損害無選擇性，即患者的一般知識、興趣、判斷、社會適應、記憶力、注意力、抽象概括、邏輯聯想、空間關系、眼手協調及思維靈活性等能力均存在缺陷［3］。

　　3.2 癲癇兒童的注意力異常

認知等心理現象是腦的功能，當癇性放電影響腦功能時，會導致作為認知功能內容之一的注意力的改變［2］。前述智力測定的很多組成成分也與注意力密切相關，并間接體現注意力的高低。如腦的前額區皮層就與注意力等高級智能活動密切相關。Hernandez等曾報道了額葉癲癇患兒的作業速度、持續作業時間等能力明顯低下［6］。有學者對91例9歲以下全身大發作的癲癇兒童的生活質量進行研究，其中23例(25.3％)有明顯的認知障礙，主要表現之一為不能集中精力學習［5］。本研究中結果也顯示，癲癇兒童的注意力明顯低于正常兒童。而注意力的障礙又必然影響患兒認知能力的其他各方面及綜合表現。因此，癲癇兒童的注意力異常值得我們給予切實的關注。

　　3．3 癲癇患兒認知功能的影響因素

　　癲癇兒童的認知障礙主要取決于腦損害程度及長期服用抗癲癇藥物；前者又與起病年齡、發作類型及發作嚴重程度密切相關，遺傳及環境因素也有一定的作用。驚厥性腦損傷和年齡有密切關系，正在發育的腦組織最易受到癲癇發作時神經元異常放電及氧、葡萄糖代謝異常的損害。另一個因素為年齡越小，對患兒受教育程度的影響就越大，學習、生活、社會環境和家庭教育等非智力因素刺激少，減低了對大腦發育的促進而影響了大腦功能。所以起病年齡早的患兒，其智力低下發生率亦較高。Sillanpaa發現兒童期發生的癲癇，極有可能出現學習能力障礙［8］。本研究的病例均為6～11歲兒童，年齡因素的影響應當予以考慮。

    Kwan描述了常用抗癲癇藥物對認知功能和行為的影響以苯巴比妥最為顯著，傳統抗癲癇藥物苯妥因鈉、卡馬西平等均對認知功能有影響［9］。值得注意的是新一代抗癲癇藥物如妥泰對認知功能的負向影響，Kanner等觀察了596例采用妥泰進行聯合藥物治療的癲癇患者，發現其中247例(41.5%)表現有認知方面的負作用［10］。而有一些研究成果認為丙戊酸即使在正常的血藥濃度下也能損害記憶、智力及反應速度［11］。本研究中，所選取的觀察病例均為分別服用丙戊酸鈉、妥泰、卡馬西平三藥之一，且療程超過半年的患兒，認知功能中的注意力顯著降低，因此要注意抗癲癇藥物對癲癇患兒認知功能的影響。

    家庭、社會環境對患兒的認知和學習潛能的發揮也有重要的影響。Williams通過對200例6～16歲的癲癇患兒及其家庭的調查提出父母的焦慮情緒可影響患兒的生活質量［12］。Prpic調查了260例教師對癲癇兒童的看法和有關癲癇的知識，結果發現三分之一的教師對癲癇兒童的工作沒有信心，工作中對待患兒缺乏合適的方法［13］。這些因素都會導致癲癇兒童得不到正確的對待，而失去學習的勇氣和興趣，致認知能力下降。

    本研究結果顯示，癲癇患兒可并發心認知損害，其智商總體水平及分別反映左右半腦功能的語言及操作智商均明顯降低，提示臨床醫生，兒童癲癇的診斷、治療要綜合考慮癲癇發作及智能等心理行為的異常表現，全面改善患兒生活質量。

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