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　　癲癇持續狀態(SE)是神經內科常見的急癥，是一種以反復或持續的癲癇發作為特征的病理狀況。據報道SE的發病率為18.1/10萬～41.0/10萬，其致殘率和死亡率極高，一般認為一次癲癇發作至少持續30 min以上不自行停止，或2次發作間歇期意識未完全恢復又頻繁再發者癲癇持續狀態的發病率約為3%～6%。癲癇持續狀態多發于癲癇患者，其發病誘因主要為抗癲癇藥物的停用、減量、突然換藥或急性腦病、腦卒中、外傷、腫瘤等引起，感染、發熱和過度疲勞等均可誘發。

　　癲癇持續狀態若不及時得到控制，驚厥持續時間越長，產生不可逆腦損傷的可能性越大，重者危及生命。由于癲癇持續狀態對腦部的損害和軀體并發癥的影響，據文獻報道約有1%~2%患者直接死于癲癇持續狀態，50%左右出現精神發育遲緩，因此，大發作平均持續時間在8～10 h常留有神經系統后遺癥，平均持續時間10 h以上可導致患者死亡。故癲癇持續狀態需要及時、有效的予以處理，采取強有力的治療措施，盡早使抽搐停止并控制其并發癥，治療越早越容易控制。在1～2 h內及時控制發作，則預后較好。

　　1 癲癇持續狀態的治療原則

　　選用強有力、見效快、作用時間長、能保持有效的血濃度、對呼吸循環抑制作用最小、足量的抗癲癇藥物及時控制發作；維持生命功能，預防和控制并發癥，如腦水腫、酸堿平衡及水電解質平衡紊亂、心腦肺等多臟器功能衰竭、高熱等應予以處理，必須保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開；積極查找其發病原因，針對病因治療，是控制和防止癲癇持續狀態的根本措施；發作中止后應給予維持劑量，進行長期抗癲癇治療。

　　2 控制癲癇持續狀態的常用藥物

　　2.1 地西泮 是治療各型癲癇持續狀態有效的首選藥，其優點作用快，1～3 min內即可生效，有時數分鐘止抽。成人平均使用10～20 mg靜脈推注，最大劑量不超過20 mg，速度應控制在3～5 mg/min，兒童0.3～0.5 mg/kg。地西泮能很快廣泛分布于各器官和組織，20 min后其血清濃度可降低50%以上，因此停藥后10～20 min可復發。維持療效可采取：①地西泮10 mg，每隔10～15 min重復給藥；②地西泮100～200 mg加入5%葡萄糖鹽水中，以40 ml/h速度緩慢靜滴，維持其血濃度；③肌注苯巴比妥鈉0.1～0.2 g。本藥肌注效果差，偶可抑制呼吸(特別是與苯巴比妥鈉或水合氯醛聯用時)，促使呼吸道分泌物增多，因此給藥時應密切觀察呼吸、心率、血壓等生命體征變化，注意清潔呼吸道，保持呼吸道通暢。

　　2.2 苯巴比妥鈉 本藥脂溶性很強，為慢、長效抗驚厥藥，對癲癇持續狀態效果較好，且不影響意識。靜脈注射15 min左右血漿濃度達高峰，半衰期為24 h，與地西泮聯合用藥效果較好，用生理鹽水稀釋成5%溶液，作緩慢靜脈滴注，<1 mg/min。本藥的毒副作用與靜脈速度有關，靜滴過快可使血壓下降、呼吸減慢、甚至心跳驟停，故靜滴時應注意觀察血壓及心率，進行心電監護。

　　2.3 水合氯醛 可作為輔助藥物使用，成人10%水合氯醛25～30 ml、小兒0.5～0.8 ml/kg，加等量生理鹽水保留灌腸。

　　2.4 巴比妥類

　　2.4.1 苯巴比妥 肌注20~30 min起作用，其最高濃度出現在1～12 h不等，因此常在地西泮控制后作為長效抗驚厥藥使用，一般為每次5～10 mg/kg肌注，每隔4～6 h 1次，總量不超過0.2～0.4 g/24 h，用生理鹽水稀釋后以30 mg/min速度靜注，30 min后腦內達藥物最高濃度，且維持時間較長。本藥對腦水腫、腦缺氧有保護作用，但腎功能不全者慎用。

　　2.4.2 異戊巴比妥鈉 快速巴比妥類藥，本藥作用快，對控制頑固性癲癇狀態有一定效果。成人劑量為0.25～0.5 g、兒童0.1～0.2 g/次，用注射用水10 ml稀釋成5%溶液，緩慢靜脈注射，<1 ml/min，至控制發作為止。本藥注射過快有呼吸抑制的不良反應。

　　2.4.3 硫噴妥鈉 用低流量靜推效果較好，開始時為100～200 mg靜注，間隔2～5 min再注射50 mg，至癲癇發作停止。本藥有呼吸抑制的不良反應。

　　2.5 利多卡因 利多卡因無呼吸抑制作用，可用于阻塞性肺氣腫或地西泮靜注無效的患者。利多卡因100 mg稀釋于10%葡萄糖液20 ml，以50 mg/h速度靜脈滴注，根據病情可重復給藥(2~4 mg/kg)。房室傳導阻滯及心動過緩者慎用或禁用。

　　2.6 丙戊酸類 丙戊酸鈉可控制難治性癲癇持續狀態，首次劑量為1000～2000 mg，經胃管或直腸給藥30～60 min達到最高血濃度。

　　為了更好地控制癲癇持續狀態，將上述藥物分為四線：第一線藥物為地西泮、苯妥英鈉；第二線藥物為苯巴比妥鈉；第三線藥物為水合氯醛或利多卡因；第四線藥物為異戊巴比妥鈉或硫噴妥鈉，應按順序適當選用。根據條件也可在第一、二線藥物無效時直接選用異戊巴比妥鈉或硫噴妥鈉，一旦抽搐停止后可給予苯巴比妥0.1肌注，每4～6 h重復一次，以維持控制發作12～24 h，隨后逐漸延長給藥時間而停用，并根據意識狀態口服或鼻飼抗驚厥藥物。

　　嚴重的癲癇持續狀態，常使呼吸道分泌物增多，并發呼吸道感染，因此必須保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，對重癥患者同時處理腦水腫，并注意糾正酸堿平衡及水電解質平衡紊亂。

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