成都市第三人民醫(yī)院呼吸科
據(jù)統(tǒng)計(jì),全球每年死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)高達(dá)500萬,平均每秒鐘就有一個(gè)人死于吸煙相關(guān)疾病,我國每年死于煙草相關(guān)疾病的人數(shù)已達(dá)100萬,超過因艾滋病、結(jié)核、交通事故以及自殺死亡人數(shù)的總和。如果仍不加以控制并采取有效措施,到2030年,全球每年死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)將達(dá)到1000萬,而我國將達(dá)200萬。
近年來,國際上逐漸提倡的觀點(diǎn)是,吸煙絕不是一種單純的生活習(xí)慣,它是一種慢性成癮性疾病,世界衛(wèi)生組織稱之為“尼古丁依賴”。目前,國際上較為通行的治療方法是首先對(duì)患者的“尼古丁依賴”進(jìn)行評(píng)價(jià),然后根據(jù)評(píng)價(jià)的結(jié)果采取戒煙藥物治療結(jié)合其他多種干預(yù),如心理和行為治療。
在呼吸系統(tǒng)常見疾病的患者中,有很多慢性阻塞性肺病患者,他們的疾病進(jìn)展與吸煙密切相關(guān),目前,吸煙已是引起慢性阻塞性肺病的首要危險(xiǎn)因素,作為呼吸科醫(yī)師,幫助患者成功戒煙是我們的義務(wù),特別是有呼吸相關(guān)疾病的患者,我們都會(huì)要求和幫助患者戒煙,那么,如何才能成功幫助患者戒煙呢?
有很多患者會(huì)問到:醫(yī)生,我已經(jīng)吸煙那么多年了,現(xiàn)在戒煙來得及嗎?首先要讓患者意識(shí)到戒煙的益處:僅僅戒煙一天,戒煙給心臟、血壓和血液系統(tǒng)帶來的益處便會(huì)顯現(xiàn)出來。戒煙1年,冠心病的超額危險(xiǎn)性比繼續(xù)吸煙者下降一半。 戒煙5年-15年后,中風(fēng)的危險(xiǎn)性降到從不吸煙者水平。 戒煙10年,患肺癌的危險(xiǎn)性比繼續(xù)吸煙者降低一半。患口腔癌、喉癌、食管癌、膀胱癌、腎癌、胰腺癌的危險(xiǎn)性降低,患胃潰瘍的危險(xiǎn)降低。 戒煙15年,患冠心病的危險(xiǎn)與從不吸煙者相似。死亡的總體危險(xiǎn)度恢復(fù)到從不吸煙者水平。因此,任何時(shí)間戒煙都不算遲,而且最好在出現(xiàn)嚴(yán)重健康損害之前戒煙。
其實(shí)很多吸煙者都有戒煙的意愿,在幫助患者戒煙過程中,很多患者都有過自己戒煙的經(jīng)歷,但幾乎都失敗了,這并不是他們沒有毅力,而是沒有良好的心理治療和藥物的干預(yù)。藥物治療是煙草依賴治療的重要組成部分,在幫助患者戒煙過程中,我都會(huì)針對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)及藥物治療的雙重結(jié)合,這大大提高了患者的戒煙成功率。目前的戒煙藥物中,尼古丁受體的部分激動(dòng)劑(伐尼克蘭,商品名暢沛)效果明顯。尼古丁通過選擇性作用于尼古丁受體而發(fā)揮作用。伐尼克蘭為該受體的部分激動(dòng)劑。國內(nèi)外臨床結(jié)果表明,伐尼克蘭(暢沛)治療煙草依賴明顯優(yōu)于現(xiàn)有的藥物。該藥物的激動(dòng)特性可以減輕吸煙者對(duì)吸煙的渴望及戒斷癥狀。另外,它的拮抗特性又可以減少吸煙時(shí)的滿足感,從而起到戒煙的作用。研究結(jié)果表明,伐尼克蘭(暢沛)的持續(xù)戒煙率優(yōu)于安非他酮和安慰劑,9~12周的持續(xù)戒煙率分別為44.4%、29.5%和17.7%。
在我?guī)椭慕錈熁颊咧校ツ峥颂m(暢沛)的持續(xù)戒煙效果非常明顯,只要患者持續(xù)使用藥物,并定時(shí)隨訪,幾乎都成功擺脫了煙魔。在隨訪中,患者告訴我:高主任,您處方的藥物很有效果,我現(xiàn)在服用藥物以后,自己感覺好像吸了很多煙一樣,不想去主動(dòng)吸煙了,偶爾應(yīng)酬吸煙一支,也感覺吸煙不像以前那么香了。其實(shí)這就是伐尼克蘭(暢沛)的部分激動(dòng)和拮抗作用在起效果。
在伐尼克蘭的臨床使用中,也有一些問題值得我們幫助患者解答。有一位患者在使用伐尼克蘭兩周后向我反饋說目前還沒有成功戒煙,我仔細(xì)詢問了患者的藥物使用情況,了解到原來患者目前并沒有采用我建議的突然戒斷法,而是每天少吸一點(diǎn),持續(xù)使用兩周后,患者由每天兩包減少到每天5支左右,我向患者解釋,其實(shí)戒煙光靠藥物也不行,藥物是輔助手段,自己也要有戒煙的決心,下定一個(gè)戒煙日期,到時(shí)候就停止吸煙,要相信自己,一定能遠(yuǎn)離香煙。在隨后的兩周隨訪中,患者很高興的告訴我,謝謝您,我已經(jīng)成功戒煙了。另一位患者在使用伐尼克蘭后表示有惡心的感覺,仔細(xì)詢問后,我向患者建議,在飯后服用藥物并同時(shí)飲用一大杯水,患者采用后惡心的感覺也隨之消失,在治療第三周的時(shí)候,患者也表示自己已經(jīng)成功戒煙。
其實(shí),煙草依賴是一種慢性成癮性疾病,復(fù)發(fā)率極高,對(duì)于暫時(shí)沒有成功的患者,我都會(huì)繼續(xù)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持,一定能成功的;對(duì)于已經(jīng)戒煙的患者,在隨訪中我也會(huì)繼續(xù)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持,因?yàn)榈揭荒暌陨喜攀浅晒錈煹钠毡闃?biāo)準(zhǔn),我也會(huì)推薦患者繼續(xù)服用伐尼克蘭一個(gè)療程,鞏固戒煙效果,擺脫會(huì)引起吸煙沖動(dòng)的行為,希望患者能終身擺脫吸煙給他們帶來的傷害,也希望能用自己的行動(dòng),來幫助更多的吸煙者擺脫香煙,遠(yuǎn)離煙草,暢想新生。