談藥物治療和心理干預在戒煙治療中的作用-李冰教授

    問：目前，多家綜合性醫院已開設了戒煙門診，與他們相比，北京大學第六醫院戒煙門診有什么優勢和特色？

    李冰教授：據我所知，目前綜合性醫院戒煙門診醫生還有一個困惑，就是有些戒煙者來過一次或幾次后就不再前來復診了。

 
    我認為，要想維持住戒煙者，就需要與他建立良好的關系；同時，主動與戒煙者溝通也十分重要。我長期從事酒精依賴治療的研究，我在研究和實踐過程中的體會是，成癮性疾病如果單純采用藥物治療效果并不好；如果在藥物治療同時合并心理干預，則能較好地減少復發。戒煙治療中可以借鑒這一經驗。

 
    問：北京大學第六醫院戒煙門診將采用怎樣的手段進行戒煙治療呢？

 
    李冰教授：對于來到戒煙門診的吸煙者，第一步會對其進行評估，可以采取個別交談和量表評估的方法，評估其是否已成癮以及成癮程度。然后根據評估結果，給予戒煙者藥物治療。這方面有多種可選藥物，如輝瑞公司已經獲得國家SFDA批準，即將引進中國的新藥暢沛，它對于大腦的尼古丁受體具有獨特的部分激動作用，有利于緩解對尼古丁的渴望和戒斷癥狀，并減少戒煙者吸煙后產生的欣快感，降低對吸煙的渴求，減少復吸。目前，暢沛已經被2008年版美國《煙草使用和依賴臨床治療指南》列為一線治療用藥。

 
    另外，治療開始后，戒煙者可能會因為周圍環境的吸引或情緒低落等因素而復吸，這時就需要開展個別咨詢和治療，如果有條件的話，還可以進行團體治療。

 
    在這個過程中，醫生對戒煙者情況的識別十分重要。綜合性醫院的醫生由于缺乏精神、心理方面的培訓和經驗，可能有時難以識別戒煙者的情緒、戒斷過程中可能出現的精神問題（如抑郁、焦慮等），以及在康復過程中不斷出現的渴求心理，而這正是精神科醫生比較善于處理的。

 
    在戒煙治療過程中對戒煙者進行健康教育也是關鍵環節之一。如果不能使戒煙者明白煙草依賴是一種疾病，戒煙治療的必要性，其軀體、情緒改變都與吸煙有密切關系，戒煙治療的效果可能會打折扣。對于吸煙所致軀體損害，由于大眾傳媒宣傳較多，所以戒煙者可能已經熟知；而吸煙所致心理改變，則可能鮮為人知，這將是我們開展戒煙治療時的重要關注點。

 
    與綜合性醫院戒煙門診不同的是，對物質成癮患者可應用一種比較專業的訪談形式，即“動機性訪談”，目的是激發吸煙者的戒煙動機，與其一同解決戒煙中遇到的困難。這些也有利于我們與戒煙者保持長期的交流，提高其依從性。當戒煙者數量較多時，還可以把戒煙者組織起來開展團體治療，讓大家分享感受、體驗和經驗，這可能比我們醫生單方面的建議更有說服力。

 
    上述方法已經在戒酒治療中體現出了良好效果，我們積累了豐富經驗，對于它們在戒煙治療中的效果，我們拭目以待。

  
    于欣教授：尼古丁是煙草中數百種化學成分中的主要成癮物質。它主要刺激腦內海馬部位的尼古丁受體，這一區域與記憶等大腦活動有關。所以有些戒煙者反映，工作時吸煙能激發靈感。但這只是暫時假象，長期吸煙會引起保護性退化，使受體活性下降，所以長期吸煙者的記憶力和持續注意能力是減退的。如果不吸煙，就會感到記憶力明顯下降、注意力難以集中、工作效率下降，即神經心理學改變。精神科醫生在這方面所受訓練較多，可能更全面照顧到戒煙者的多方面特點和需求。

 
    精神科醫生在整體評估戒煙者情緒問題、心理需求和可能發生的精神功能損害方面更有優勢；而綜合性醫院的醫生則長于基礎疾病的診治，二者可以在專業能力上取長補短。

 
    問：對于煙草依賴非常嚴重的戒煙者，治療上需要注意什么？

 
    李冰教授：對于這樣的戒煙者，尤其是有特殊遺傳素質的戒煙者，不能寄希望于一個療程的戒煙治療就能解決問題，即使是藥物治療合并心理干預，戒煙者也很可能復吸。但是在進行了心理干預后，戒煙者下次再來接受治療時，狀況往往會明顯好轉。例如有可能第一次就診是被家人強迫，而第二次來則是出于自愿。

 
    問：“團體治療”戒煙者，具體指什么？

 
    李冰教授：團體治療是心理治療的一種形式，是將具有相同疾病的患者集中起來，使其形成8~12人的互助團體，而治療師只在其中發揮激發討論和引導主題作用。因為必須使每位戒煙者都能充分參與團體討論，而且討論過程既需要一定的引導，又不能受過多干擾，所以團體治療對治療師的專業素養要求是很高的。  

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