吸煙與傷害

美國疾病控制和預(yù)防中心 Jeffery J.sacks D.E.Nelson著

     長期以來，吸煙會產(chǎn)生許多健康問題已為人們所認(rèn)識，尤其是吸煙已被確定為呼吸系統(tǒng)疾病，心血管疾病和幾種癌癥的病因。然而吸煙與傷害風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)這一事實(shí)尚未引起廣泛注意。吸煙可導(dǎo)致火災(zāi)，爆炸等，是熱力損傷的原因外，吸煙又可能導(dǎo)致其他傷害。我們檢索了MEDLINE和DIALOGUE中1960年至1993年1月期間所有論及吸煙與傷害意外，傷亡事故相關(guān)的文章，以了解吸煙中吸煙與傷害的關(guān)系。

熱力損傷 
    火災(zāi)是損傷死因的第四位，1988年因火災(zāi)致死者達(dá)4 835倒，其中死于香煙造成的火災(zāi)者達(dá)1419，另外香煙引起的火災(zāi)造成3766人非致命傷害，吸煙所致火災(zāi)引起的死亡和傷害中兒童占11%。這些死亡和損害的原因是火災(zāi)的熱效應(yīng)及煙氣吸入和一氧化碳中毒。 
    住宅火災(zāi)致死占所有火災(zāi)致死者的73%，因住宅火災(zāi)而受傷者占所有火災(zāi)致傷者的63%、56%。住宅火災(zāi)所致死亡中26-56%由吸煙引起住宅火災(zāi)所致非命傷害中，2%由吸煙引起這比例在美國各地有所不同。所有住宅火災(zāi)中吸煙所致者最可能致命，這種火災(zāi)常燒死不吸煙者。許多住宅火災(zāi)是香煙點(diǎn)燃床墊或家具所致。 
    大約4%的住宅火災(zāi)是由兒童劃火柴、玩香煙打火機(jī)或其他吸煙用具引起的。1988年約有20878例玩打火機(jī)導(dǎo)致傷害者到醫(yī)院急診。最嚴(yán)重的傷害見于5歲以下的兒童，因?yàn)榇蚧饳C(jī)的閃亮對兒童非常有吸引力。 
    吸煙還可引起爆炸從而造成傷害或死亡，這可發(fā)于天然氣場所，煤礦和其他工作場所以及汽車、餐館和飛機(jī)場內(nèi)。估計(jì)14%住院燒傷病人因吸煙所致。因其他疾病住院的病人是在氧氣瓶附近吸煙可致嚴(yán)重?zé)齻�。燃燒的煙頭所致兒童眼睛燒傷亦有報(bào)道，這可能是虐待兒童的一種表現(xiàn)。

車禍（MVC） 
    在美國，車禍?zhǔn)?-34歲人群的主要死因，盡管吸煙與酗酒相關(guān)（飲酒是車禍的重要風(fēng)險(xiǎn)因素），但是飲酒不能完全解釋吸煙與車禍的關(guān)系。與非吸煙者相比，吸煙者發(fā)生車禍的風(fēng)險(xiǎn)高50%，而且似乎更能造成夜間車禍。與年齡、性別和英里數(shù)相同的對照組相比，吸煙者車禍的發(fā)生率高1.75倍。石化公司男性吸煙工人的車禍較男性非吸煙者多75%，女性則投有差異。對同輕微違反交通法規(guī)而參加安全駕駛課的司機(jī)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn) 吸煙者的事故發(fā)生率高50%。在年齡、駕車經(jīng)驗(yàn)、文化程度、飲酒的情況作分層研究后得出的數(shù)據(jù)中仍存在差異。去年一年內(nèi)曾經(jīng)發(fā)生車禍的不飲酒人群中，吸煙者發(fā)生車禍的比非吸煙者高2.2倍。一項(xiàng)研究調(diào)查了30~39歲男性吸煙司機(jī)，因自己的過失造成車禍的人中，吸煙者是未發(fā)生車禍司機(jī)的1.5倍。駕車時(shí)吸煙次數(shù)增加與風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

職業(yè)傷害 
    吸煙者在工作現(xiàn)場容易發(fā)生傷害。對石油化學(xué)公司雇員的研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者發(fā)生的職業(yè)傷害事故是非吸煙者的2.5倍；調(diào)整了年齡、性別、種族、藥物濫用，工種和體育鍛煉因素以后，吸煙的郵政雇員職業(yè)傷害的風(fēng)險(xiǎn)要高1.4倍。但另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，以前曾經(jīng)吸煙的紡織工人發(fā)生職業(yè)傷害的風(fēng)險(xiǎn)性比當(dāng)前吸煙雇員高。

其他意外傷害 
    許多研究發(fā)現(xiàn)：吸煙者發(fā)生意外傷害造成死亡的數(shù)量較不吸煙者高1.3～1.6倍。某項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)住院治療的非意外傷害（非車禍、非燒傷）者中，與隨機(jī)選擇的社區(qū)對照相比，吸煙者高三倍，若年齡、性別、種族、就業(yè)狀況和飲酒等因素控制后，吸煙者仍比對照組高2倍。石化公司雇員的調(diào)查表明，吸煙者非職業(yè)傷害的發(fā)生率是非吸煙者的1.6倍 那些每日吸10支和10支以上香煙的男性步兵新兵發(fā)生下肢肌肉骨骼損傷的高1.7倍。

故意傷害——自殺 
    許多研究發(fā)現(xiàn)吸煙與自殺有關(guān)，強(qiáng)度在1.3～2.0之間。盡管有人認(rèn)為吸煙與自殺存在劑量——應(yīng)答關(guān)系，吸煙多者自殺的風(fēng)險(xiǎn)性升高。對此也有不同看法。

吸煙與傷害可能有關(guān)的理由 
    吸煙與傷害的關(guān)系，可從以下幾方面解釋，（a）直接毒性，（b）注意力分散，（c）吸煙相關(guān)的醫(yī)學(xué)情況，（d）包括人格和行為的因素。
直接毒性 
    吸煙過程中一氧化碳或尼古丁是增加傷害風(fēng)險(xiǎn)的直接毒性原因，它使碳氧血紅蛋白的水平升高，造成夜視能力，操作水平和視覺測驗(yàn)水平下降。增加駕駛員判斷失誤和降低操作能力。目前人們對尼古丁對精神運(yùn)動能力及識別能力有何影響尚有不同說法，這或許是沒有使用由非吸煙人群組成的對照組的結(jié)果。事實(shí)上一氧化碳降低夜間視覺的效果與吸煙者夜間撞車風(fēng)險(xiǎn)性增加的報(bào)告是一致的 在封閉的汽車內(nèi)吸煙，香煙燃燒釋放的一氧化碳的濃度便增高，尤其是不只一個(gè)人吸煙時(shí)。
注意力分散 
    注意力分散是吸煙者傷害增加的又一種原因，點(diǎn)燃和手持香煙的行為造成視線轉(zhuǎn)移喪失暫時(shí)注意力。例如，吸煙時(shí)，一只手離開方向盤，在發(fā)生意外的情況下應(yīng)急能力下降。煙灰掉下時(shí)也可分散司機(jī)的注意力。工作或開車時(shí)，空氣中的煙霧還可降低能見度。據(jù)推測汽車擋風(fēng)玻璃前的煙霧不僅降低能見度。還可在會車時(shí)，使迎面而來的汽車的頭燈燈光增強(qiáng)，眩人眼目。 
    煙霧會刺激眼睛，導(dǎo)致眨眼和咳嗽，這都可能轉(zhuǎn)移駕車人的注意力，增加傷害的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然有人提出吸煙所致注意力轉(zhuǎn)移不足以發(fā)生意外傷害，因?yàn)楣ぷ鲌鏊�是禁止吸煙的。假設(shè)人們遵守禁煙的規(guī)定：吸煙者仍然較非吸煙者可能發(fā)生傷害，對眼睛的刺激和咳嗽也容易使司機(jī)疲勞，從而增加車禍的風(fēng)險(xiǎn)。如果司機(jī)不吸煙而乘客吸煙司機(jī)也會受到上述的影響。
有關(guān)的醫(yī)學(xué)情況 
    吸煙引起的疾病有：心血管疾病和癌癥，這些疾病降低操作能力和傷害后的恢復(fù)能力，它們還會增加傷害的危害 例如：心血管疾病增加車禍的風(fēng)險(xiǎn)和自殺傾向，這些病人所用藥物也會增加傷害（如降低操作能力）。吸煙者還易患白內(nèi)障，視力降低也是傷害的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。同時(shí)吸煙還可影響傷口的愈合，從而影響身體康復(fù)。
混雜因素 
    酗酒和吸毒在吸煙者中更常見，從而影響意外傷害的危險(xiǎn)性。其它潛在的混雜因素（如教育、社會經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況）也可以解釋吸煙與意外傷害相關(guān)因素，但是這些因素沒有在以往的研究中充分控制。 
    吸煙與自殺的關(guān)系是間接的，吸煙與抑郁相關(guān)，抑郁又與自殺聯(lián)系。自殺和吸煙均可起因于抑郁。許多人因吸煙導(dǎo)致身體健康狀況下降，結(jié)果出現(xiàn)抑郁。遺憾的是目前尚沒有在控制抑郁、離婚、失業(yè)等混雜因素后研究吸煙可與自殺之間的相關(guān)性，因此吸煙是否獨(dú)立地與自殺相關(guān)尚不能肯定。 
    人格與行為特點(diǎn)是吸煙者傷害發(fā)生率高的另一個(gè)可能的原因。有些研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者更容易緊張、焦慮、激動和表現(xiàn)出歇斯底里人格，強(qiáng)迫特征或敵意。吸煙者似乎更容易采取冒險(xiǎn)的行動，如避孕措施不足或違反法規(guī)，比如當(dāng)吸煙多時(shí)，吸煙者更容易不系安全帶。調(diào)查發(fā)現(xiàn)吸煙者收到罰款單比不吸煙者多46%。酒后開車的司機(jī)中，每天吸20支香煙以上的是不吸煙者的2倍。每日吸≤20支香煙的吸煙者比嚴(yán)重吸煙者酒后開車次數(shù)少，但是比不吸煙司機(jī)還是高。 
    研究表明：既往吸煙而現(xiàn)已戒煙者受傷害的風(fēng)險(xiǎn)比當(dāng)前仍吸煙者低，這說明吸煙行為本身與傷害風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)相關(guān)。

結(jié) 論 
    當(dāng)前的研究尚不能回答：如果所有吸煙者戒了煙，有多少傷害能夠預(yù)防這樣的問題，原因之一是沒有控制可能存在的混雜因素。進(jìn)一步研究吸煙與意外傷害的關(guān)系，區(qū)別心理因素，注意力分散和吸煙行為本身對意外傷害危險(xiǎn)的影響。 
    吸煙與熱力、汽車、職業(yè)和其他意外傷害間存在著獨(dú)立的相關(guān)。吸煙在產(chǎn)生火災(zāi)、燒傷、爆炸造成熱力傷害中的作用是最明顯的，但其確切的程度有待進(jìn)一步定量研究。 
    美國疾病控制預(yù)防中心官方估計(jì)：1988年因吸煙有關(guān)的死亡人數(shù)是434175例，其中1303例由傷害致死。但估計(jì)與吸煙有關(guān)的死亡及傷害人數(shù)和因此導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失更大。 
    1988年出現(xiàn)致命的車禍有34361起，出現(xiàn)嚴(yán)重傷害的有380000起，1828000起車禍發(fā)生輕傷，造成財(cái)產(chǎn)損失的有4633000起車禍，據(jù)吸煙所致車禍的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，有56%的車禍與吸煙有因果關(guān)系。假設(shè)吸煙是車禍的一個(gè)獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，那么已知1988年人群中吸煙率是28.1%。可以推測出吸煙所致車禍造成109～4826人死亡。1065~46813次車禍造成嚴(yán)重傷害，5122~225194次車禍造成中度至輕度傷害，因吸煙共計(jì)造成1.73億美元的經(jīng)擠損失。然而上述統(tǒng)計(jì)尚未包括1988年因吸煙造成3600000起職業(yè)、非職業(yè)的與汽車無關(guān)的傷害。 
    吸煙與傷害的關(guān)系對吸煙者和非吸煙者同樣有重要意義。不吸煙者不但因環(huán)境中有煙霧而增加呼吸道疾病和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，受火災(zāi)傷害的風(fēng)險(xiǎn)也增加。除降低疾病的發(fā)病率外，減少吸煙率還可降低致命傷害的發(fā)生率。

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