肝移植術(shù)后服用普樂(lè)可復(fù)28例臨床觀察

1989年普樂(lè)可復(fù)應(yīng)用于器官移植后，使肝移植術(shù)后的生存率有了極大的提高。普樂(lè)可復(fù)在肝移植術(shù)后抗排斥反應(yīng)、保護(hù)新肝中起到關(guān)鍵作用。但其副作用、并發(fā)癥日漸增多，影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。現(xiàn)將我院2002年5月～2004年8月肝移植術(shù)后病人服用普樂(lè)可復(fù)的觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組28例，男24例，女4例。35歲～60歲，平均 46.39歲。其中乙肝肝硬化并肝癌8例，終末期乙肝肝硬化lO例，丙肝肝硬化1例，肝豆?fàn)詈俗冃?例，原發(fā)膽汁性肝硬化2例.重癥肝炎4例，酒精 性肝硬化1例.移植后乙肝復(fù)發(fā)重癥 肝硬化1例。手術(shù)方式：改良背馱式原位肝移植3例，經(jīng)典非轉(zhuǎn)流式原位 肝移植25例，其中1例行減體積肝移植(左肝外葉切除).二次手術(shù)1例。

　　1.2 方法術(shù)后患者全部采用“三聯(lián)”免疫抑制方案，即普樂(lè)可復(fù) (FK506)+糖皮質(zhì)激素+霉酚酸酯。 普樂(lè)可復(fù)為一線免疫抑制藥物，起始劑量0.1mg/(kg·d)，分兩次給藥，其后按血藥濃度調(diào)整劑量.服用較大劑量達(dá)不到要求血藥濃度時(shí)換用環(huán)孢素A，終生服用。霉酚酸酯劑量為1000～1500mg/d，3～6月停用。術(shù)中給予 甲強(qiáng)龍750mg~1000mg沖擊，術(shù)后甲 強(qiáng)龍從200mg/d起量，每日遞減40mg.第6d開(kāi)始給予甲強(qiáng)龍8mg～16mg/d口服，3～6月停用。術(shù)后采用IMX全自動(dòng)免疫分析法，普樂(lè)可復(fù)血藥濃度谷值治療窗范圍在術(shù)后3月維持在lO～15ng/ml，3月后維持在6～8ng/ml。

　　2 臨床觀察內(nèi)容

　　觀察患者服藥后肝功能和膽紅素的動(dòng)態(tài)變化，有無(wú)食欲不振、惡心、嘔吐，有無(wú)黃疸及黃染深度變化。膽汁分泌量、性狀、顏色的變化，糞便、尿液 顏色。有無(wú)發(fā)熱、腹痛、腹脹。監(jiān)測(cè)血 糖、血壓變化。有無(wú)失眠、頭痛、煩躁、抑郁、肢端麻木、震顫等神經(jīng)精神癥狀。

　　2.1 急性排斥反應(yīng)本組發(fā)生3例。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、煩躁，乏力，腹脹，肝區(qū)疼痛，食欲減退，黃疸加深，膽汁分泌減少、色淡、稀薄，轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素迅速升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。l例經(jīng)甲強(qiáng)龍沖擊治療后好轉(zhuǎn)，2例普樂(lè)可復(fù)濃度不升，沖擊治療后換用環(huán)孢素A。

　　2.2 藥物性肝損害本組發(fā)生2例。表現(xiàn)為肝移植術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶將至正常后再次升高或維持?jǐn)?shù)倍于正常值的水平持續(xù)不降。主要為谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，膽紅素升高相對(duì)緩和，病人出現(xiàn)食欲減退、乏力、輕度黃疸。查普樂(lè)可復(fù)谷值濃度分別達(dá)23.1ng/ml和l9.3ng/mI，減少普樂(lè)可復(fù)劑量、給予保肝降酶藥物，短期內(nèi)肝功能即恢復(fù)正常。

　　2.3 神經(jīng)精神癥狀 本組發(fā)生ll例。服用普樂(lè)可復(fù)精神癥狀較常見(jiàn)，多為失眠、煩躁、震顫，尤其是服藥初期和血藥濃度較高時(shí)更容易發(fā)生。隨服藥時(shí)間延長(zhǎng)、藥物減量和給予對(duì)癥治療，多能滿意緩解。

　　2.4 高血糖肝移植術(shù)后病人絕大部分都有高血糖，除普樂(lè)可復(fù)升高血糖以外，大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、術(shù)前糖耐量異常、術(shù)后早期肝功能恢復(fù)延 遲也是其中的因素之一。術(shù)后病人都給予胰島素治療，多數(shù)用藥3～4周，控制血糖稍高于正常水平。

　　2.5 高血壓本組發(fā)生3例，多為輕中度血壓升高，常發(fā)生于用藥初期，給予鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑后，均得到較好控制，停藥后一般無(wú)反彈。

　　2.6 胃腸道癥狀本組發(fā)生9例，表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、惡心、食欲減退、消化不良，一般較輕，給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。頑固性腹脹、食欲不振2例，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)、鼻飼管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)3周后逐步好轉(zhuǎn)。

　　3 討 論

　　3.1 普樂(lè)可復(fù)療效觀察與護(hù)理普樂(lè)可復(fù)是一種強(qiáng)力免疫抑制劑，其作用是環(huán)孢素A的l0～l。0倍，通過(guò)抑制胞漿內(nèi)蛋白磷酸酶神經(jīng)鈣蛋白的活性，阻礙IL一2和IL一2受體基因的 激活與轉(zhuǎn)錄，抑制T細(xì)胞激活，從而發(fā)揮免疫抑制作用。護(hù)理過(guò)程中督促病人嚴(yán)格按時(shí)、按量服藥，服藥前2h、服藥后lh禁食，以避免食物影響藥物吸收觀察患者一般狀況、食欲、體重、消化道癥狀和肝功能變化。定期監(jiān)測(cè)普樂(lè)可復(fù)血藥濃度，確保在治療窗內(nèi)，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，既達(dá)到免疫抑制效果，又減少毒副作用和降低排斥反應(yīng)的發(fā)生率。普樂(lè)可復(fù)治療劑量不足時(shí)會(huì)發(fā)生急性排斥反應(yīng)，對(duì)肝功能造成較大損害，并影響遠(yuǎn)期效果。應(yīng)注意觀察患者有無(wú)發(fā)熱、腹脹、肝區(qū)疼痛、食欲減退、黃疸加深等征象，注意有無(wú)膽汁分泌減少、稀薄、顏色淺淡，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

　　3.2普樂(lè)可復(fù)副作用的觀察與護(hù)理。普樂(lè)可復(fù)的副作用與環(huán)孢素A相比明顯降低，但仍較多見(jiàn)。最常見(jiàn)的有震顫、思維紊亂、失眠、惡心、嘔吐等，其次為高血糖、高血壓和感覺(jué)異常等。普樂(lè)可的副作用多發(fā)生在術(shù)后用藥早期，一般不影響患者日常活動(dòng)。其發(fā)生的具體原因尚不清楚，常與免疫抑制劑的劑量和患者體質(zhì)差異有關(guān)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)、劑量減少可逐漸減輕乃至消失。普樂(lè)可復(fù)造成的高血壓、高血糖也只需要一個(gè)階段的藥物治療，一般不需要長(zhǎng)期用藥。護(hù)理過(guò)程中要注意患者有無(wú)上述癥狀，定時(shí)監(jiān)測(cè)記錄血壓、血糖.遵醫(yī)囑對(duì)癥治療。做好生活護(hù)理和心理護(hù)理，減輕患者思想負(fù)擔(dān)。

　　來(lái)源：《齊魯護(hù)理雜志》2004年第10期 作者：劉衛(wèi),田根東,張莉,季紅

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