1989年普樂可復應用于器官移植后，使肝移植術后的生存率有了極大的提高。普樂可復在肝移植術后抗排斥反應、保護新肝中起到關鍵作用。但其副作用、并發(fā)癥日漸增多，影響患者的康復和生活質量�，F(xiàn)將我院2002年5月～2004年8月肝移植術后病人服用普樂可復的觀察與護理體會報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組28例，男24例，女4例。35歲～60歲，平均 46.39歲。其中乙肝肝硬化并肝癌8例，終末期乙肝肝硬化lO例，丙肝肝硬化1例，肝豆狀核變性1例，原發(fā)膽汁性肝硬化2例.重癥肝炎4例，酒精 性肝硬化1例.移植后乙肝復發(fā)重癥 肝硬化1例。手術方式：改良背馱式原位肝移植3例，經典非轉流式原位 肝移植25例，其中1例行減體積肝移植(左肝外葉切除).二次手術1例。

　　1.2 方法術后患者全部采用“三聯(lián)”免疫抑制方案，即普樂可復 (FK506)+糖皮質激素+霉酚酸酯。 普樂可復為一線免疫抑制藥物，起始劑量0.1mg/(kg·d)，分兩次給藥，其后按血藥濃度調整劑量.服用較大劑量達不到要求血藥濃度時換用環(huán)孢素A，終生服用。霉酚酸酯劑量為1000～1500mg/d，3～6月停用。術中給予 甲強龍750mg~1000mg沖擊，術后甲 強龍從200mg/d起量，每日遞減40mg.第6d開始給予甲強龍8mg～16mg/d口服，3～6月停用。術后采用IMX全自動免疫分析法，普樂可復血藥濃度谷值治療窗范圍在術后3月維持在lO～15ng/ml，3月后維持在6～8ng/ml。

　　2 臨床觀察內容

　　觀察患者服藥后肝功能和膽紅素的動態(tài)變化，有無食欲不振、惡心、嘔吐，有無黃疸及黃染深度變化。膽汁分泌量、性狀、顏色的變化，糞便、尿液 顏色。有無發(fā)熱、腹痛、腹脹。監(jiān)測血 糖、血壓變化。有無失眠、頭痛、煩躁、抑郁、肢端麻木、震顫等神經精神癥狀。

　　2.1 急性排斥反應本組發(fā)生3例。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、煩躁，乏力，腹脹，肝區(qū)疼痛，食欲減退，黃疸加深，膽汁分泌減少、色淡、稀薄，轉氨酶、血清膽紅素迅速升高，凝血酶原時間延長。l例經甲強龍沖擊治療后好轉，2例普樂可復濃度不升，沖擊治療后換用環(huán)孢素A。

　　2.2 藥物性肝損害本組發(fā)生2例。表現(xiàn)為肝移植術后轉氨酶將至正常后再次升高或維持數(shù)倍于正常值的水平持續(xù)不降。主要為谷丙轉氨酶升高，膽紅素升高相對緩和，病人出現(xiàn)食欲減退、乏力、輕度黃疸。查普樂可復谷值濃度分別達23.1ng/ml和l9.3ng/mI，減少普樂可復劑量、給予保肝降酶藥物，短期內肝功能即恢復正常。

　　2.3 神經精神癥狀 本組發(fā)生ll例。服用普樂可復精神癥狀較常見，多為失眠、煩躁、震顫，尤其是服藥初期和血藥濃度較高時更容易發(fā)生。隨服藥時間延長、藥物減量和給予對癥治療，多能滿意緩解。

　　2.4 高血糖肝移植術后病人絕大部分都有高血糖，除普樂可復升高血糖以外，大劑量應用糖皮質激素、術前糖耐量異常、術后早期肝功能恢復延 遲也是其中的因素之一。術后病人都給予胰島素治療，多數(shù)用藥3～4周，控制血糖稍高于正常水平。

　　2.5 高血壓本組發(fā)生3例，多為輕中度血壓升高，常發(fā)生于用藥初期，給予鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑后，均得到較好控制，停藥后一般無反彈。

　　2.6 胃腸道癥狀本組發(fā)生9例，表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、惡心、食欲減退、消化不良，一般較輕，給予對癥治療后好轉。頑固性腹脹、食欲不振2例，給予靜脈營養(yǎng)、鼻飼管腸內營養(yǎng)3周后逐步好轉。

　　3 討 論

　　3.1 普樂可復療效觀察與護理普樂可復是一種強力免疫抑制劑，其作用是環(huán)孢素A的l0～l。0倍，通過抑制胞漿內蛋白磷酸酶神經鈣蛋白的活性，阻礙IL一2和IL一2受體基因的 激活與轉錄，抑制T細胞激活，從而發(fā)揮免疫抑制作用。護理過程中督促病人嚴格按時、按量服藥，服藥前2h、服藥后lh禁食，以避免食物影響藥物吸收觀察患者一般狀況、食欲、體重、消化道癥狀和肝功能變化。定期監(jiān)測普樂可復血藥濃度，確保在治療窗內，遵醫(yī)囑調整劑量，既達到免疫抑制效果，又減少毒副作用和降低排斥反應的發(fā)生率。普樂可復治療劑量不足時會發(fā)生急性排斥反應，對肝功能造成較大損害，并影響遠期效果。應注意觀察患者有無發(fā)熱、腹脹、肝區(qū)疼痛、食欲減退、黃疸加深等征象，注意有無膽汁分泌減少、稀薄、顏色淺淡，如有異常及時報告醫(yī)生。

　　3.2普樂可復副作用的觀察與護理。普樂可復的副作用與環(huán)孢素A相比明顯降低，但仍較多見。最常見的有震顫、思維紊亂、失眠、惡心、嘔吐等，其次為高血糖、高血壓和感覺異常等。普樂可的副作用多發(fā)生在術后用藥早期，一般不影響患者日�；顒印Ｆ浒l(fā)生的具體原因尚不清楚，常與免疫抑制劑的劑量和患者體質差異有關，隨著時間延長、劑量減少可逐漸減輕乃至消失。普樂可復造成的高血壓、高血糖也只需要一個階段的藥物治療，一般不需要長期用藥。護理過程中要注意患者有無上述癥狀，定時監(jiān)測記錄血壓、血糖.遵醫(yī)囑對癥治療。做好生活護理和心理護理，減輕患者思想負擔。

　　來源：《齊魯護理雜志》2004年第10期 作者：劉衛(wèi),田根東,張莉,季紅

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