羅蓋全治療腎病早期甲亢的研究

    慢性腎衰時，由于腎單位毀損，腎小管上皮la一羥化酶減少，1，25一(OH)2D3減少，從腸道吸收鈣減少，從而導致低鈣血癥，刺激甲狀旁腺激素的分泌，另一方面，腎衰竭時腎臟磷的清除能力下降，血液透析對磷的清除作用十分有限，高磷血癥更為嚴重，從而引起甲狀旁腺機能亢進l1，引。我們對所選120例病例采取口服羅蓋全治療，對其療效進行了觀察，現報道如下。 

    病例選擇：所有病例均符合慢性腎衰竭(CRF)診斷標準，年齡18～65歲，B超檢查未發現甲狀旁腺增生，均為早期甲狀旁腺亢進患者經小劑量羅蓋全治療有效達到觀察終點，即血清全段甲狀旁腺激素(iPTH)質量濃度為正常值的2～3倍。 

    關于羅蓋全治療早期甲狀旁腺功能亢進的指征已經非常明確，iPTH為正常值的3～5倍且動態增高時用小劑量，iPTH大于正常值的5～6倍時常規使用，無效者予以沖擊治療，必要時行甲狀旁腺次全切除術。而且CRF患者血清iPTH水平達到正常值的2～3倍才能維持正常的骨轉運率，低于120 

    因此，使用羅蓋全治療早期甲狀旁腺功能亢進應監測iPTH水平，使血清iPTH水平維持在正常值的2～3倍這一理想范圍。PTH分泌不僅與鈣、磷代謝有關，而且與體內1，25一(OH)2D3的濃度有關。研究表明1，25一(OH) D3不僅可通過刺激腸道鈣轉運，增加鈣濃度間接抑制PTH，而且它可與甲狀旁腺內的1，25一(OH)2D3受體結合，直接抑制PTH的分泌。慢性腎衰竭患者因la一羥化酶活性降低，使體內的1，25一(OH) D3合成減少，從而對PTH分泌抑制作用減弱，使血PTH水平增高。服用羅蓋全后PTH顯著下降。目前臨床上主要使用a—D 和羅蓋全來治療甲狀旁腺功能亢進，前者需要在肝內轉化為1，25一(OH) D3，肝功能差的時候要慎用，而羅蓋全則直接補充。 

    本文對經羅蓋全治療達到觀察終點，使血清iPTH維持在正常值2～3倍(130～195 ng／L)以利于慢性腎病患者的鈣磷代謝；當iPTH<500 ng／L時，羅蓋全0．25／~g／d口服；iPTH>500～1000 ng／L時，羅蓋全用3 p-g，2次／周口服；進行為期6個月的維持治療，結果表明，合理使用羅蓋全對慢性腎病患者血清iPTH質量濃度維持在正常值的2～3倍是有效的；未出現高鈣血癥、高磷血癥、肝損害等嚴重副反應，說明羅蓋全治療慢性腎病的安全性和可靠性是有保證的。

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