X線檢查

      （1）骶髂關節X線表現：幾乎所有強直性脊柱炎均存在骶髂關節炎。骶髂關節(sacroiliac joint，SIJ)變化最早，呈雙側性，可見關節面皮質密度減低，假性間隙增寬，骨質破壞（如軟骨下骨質吸收、關節面模糊或呈鋸齒狀破壞、皮質參差不齊或皮質中斷），關節邊緣硬化(如軟骨下呈毛玻璃樣密度增高帶、界線模糊)，囊狀改變（如有小囊狀透亮區，以關節的下部髂骨側為多），關節間隙變窄，晚期關節發生骨性強直（圖）。病變一般在骶髂關節的下2/3處開始，逐漸進展，最后可侵犯整個關節。

 

      由于骶髂關節結構復雜，前后結構重疊，Ｘ線平片無法區分關節的滑膜部和韌帶部，所以對骶髂關節炎的早期診斷意義有限。由于骶髂關節為耳狀面關節，應用斜位關節切線位影像，使骶骨與髂骨均呈斜位，耳狀面重疊減少，使關節間隙顯示清晰，可能優于Ｘ正位片。有學者發現X線平片診斷為II 級的骶髂關節炎，與CT符合率僅為25%～50%。由于強直性脊柱炎一經確診需較長時間治療，為保證診斷無誤，對X線平片診斷為II 級的骶髂關節炎，最好進一步作CT檢查，以免病人接受不必要的治療或者貽誤病情。

 

       （2）脊柱X線表現：關節面模糊不整，關節附近骨質疏松，骨贅形成，椎體“方形變”。前后縱韌帶及其它脊椎間的韌帶鈣化或骨化，椎體邊緣新骨形成，使上下椎體連成骨橋，晚期有自下而上的韌帶鈣化，脊柱形成具有特征性的“竹節”樣強直改變。

 

      （3）髖關節X線表現：表現為髖臼及股骨頭淺表的囊性變，關節間隙均勻變窄，關節邊緣骨贅形成，最終導致髖關節纖維性或骨性強直。其中一致性關節間隙變窄與骨贅并存是較有特征的X線表現，髖臼囊變是髖關節受累的早期X線征象。另外還可見髖關節骨質稀疏，關節面模糊、硬化等改變。髖關節病變常與腰椎和骶髂關節炎同步發展。

 

      強直性脊柱炎髖關節病變需與股骨頭無菌壞死鑒別，后者早期X線表現為股骨頭的密度增高和不均勻，中期股骨頭階梯狀塌陷，晚期股骨頭碎裂、蕈樣變形，很少累及髖臼，關節間隙增寬且不規則。而強直性脊柱炎的髖關節病變以關節面改變為主，常有關節間隙變窄，股骨頭的密度很少改變。股骨頭不變形是強直性脊柱炎髖關節病變的特點。