分析小兒藥物性肝損傷的臨床特點

   導讀：藥物性肝損傷的主要發病機制之一是藥物本身或其代謝產物毒性反應。當某些藥物使用時間過長、劑量過大或聯合用藥,可使有毒代謝物大量產生,超過了肝細胞解毒功能的承受范圍,從而導致肝細胞功能紊亂。藥物毒性所致肝損傷的嚴重程度和藥物劑量有關，因此，在小兒用藥時應注意藥物的劑量、配伍禁忌，盡量避免聯合用藥。

　　多種藥物可以引起藥物性肝損傷,如抗腫瘤的化療藥、抗結核藥、解熱鎮痛藥、免疫抑制劑、降糖降脂藥、抗細菌、抗真菌及抗病毒藥等。一般認為藥物性肝損傷可能會出現發熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多、淋巴細胞腫大等過敏反應表現，但是藥物性肝損傷的發病機制包括：藥物本身或其代謝產物毒性反應和免疫性肝損害。免疫性肝損害又包括特異質性免疫損傷與非特異質免疫損傷。在非特異質免疫損傷中常有變態反應表現，如發熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多等。

　　31例小兒藥物性肝損傷患者的臨床資料回顧性研究,分析引起小兒藥物性肝損傷的常見藥物種類及臨床特點。結論是引起小兒藥物性肝損傷的主要藥物依次為抗菌藥、中藥制劑和解熱鎮痛藥；聯合用藥是引起小兒藥物性肝損傷的重要原因。混合型為主要臨床類型。大多數患兒預后良好，肝衰竭或合并血液病患兒預后較差。

　　目前小兒藥物性肝損傷還沒有標準化診斷方法，常需排除其他原因，并根據用藥與臨床表現的相關性、停用可疑藥物后的變化等綜合判斷。此外，由于患兒年齡小，述說不清病情；藥物性肝損傷的臨床表現多樣；部分患兒癥狀不典型,需檢查肝功能才能發現，均給藥物性肝損傷的診斷帶來困難。

　　百濟藥師溫馨提醒，中藥也可引起藥物性肝病，不容忽視。盡量避免應用有肝損傷的藥物，如必須使用，應從小劑量開始，密切監測，合用保肝藥。藥物性肝病的治療是綜合治療，治療原則包括立即停用有關或可疑藥物（治療關鍵）、促進致肝損藥物清除和應用解毒劑、應用肝細胞保護劑、治療肝功能衰竭。

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