專家對肝腹水的治療與保健護理的愛心提示

　　肝腹水是肝硬化、肝癌等肝病失代償期的病理表現(xiàn)。武警肝病專家蘇主任介紹，對于肝腹水的治療必須在治療原發(fā)疾病的基礎上，采取臥床休息和飲食調(diào)理，同時積極防治和處理其它并發(fā)癥的出現(xiàn)。

　　1.原發(fā)疾病的治療：腹水形成的機制為鈉、水過量潴留，肝功能不全和門靜脈高壓貫穿整個過程。在治療肝臟疾病的基礎上改善門脈高壓、減少肝功能的損傷，調(diào)節(jié)水液代謝。

　　（1）慢性乙肝的治療。慢性乙肝是最有可能出現(xiàn)肝腹水的肝病之一。一般在慢性乙肝反復發(fā)作一年以上，肝功能嚴重受損，肝臟勝利機構(gòu)破壞，最后逐漸出現(xiàn)肝纖維化、肝硬化腹水，也可以是肝癌腹水。在乙肝早期或者慢性乙肝的初期應該積極給予治療，只有有效控制乙肝病毒的復制，防治肝纖維化，才能最終杜絕出現(xiàn)肝硬變和癌變，腹水的出現(xiàn)。

　　（2）酒精性肝病的治療。酒精肝只要早期進行有效治療，避免出現(xiàn)肝勝利結(jié)構(gòu)和功能的破壞，就能杜絕因酒精肝進一步發(fā)展而出現(xiàn)類似于乙肝的病理轉(zhuǎn)變，即肝纖維化、肝硬化、肝癌的出現(xiàn)。酒精肝早期一般五明顯癥狀，部分可見腹脹、乏力、肝區(qū)不適、厭食，還可有黃疸、腹水、浮腫、蜘蛛痣等；中重度除上述癥狀外，有持續(xù)低熱、腹瀉、四肢麻木、手顫、性功能減退、男性有勃起功能障礙等，肝功能檢查有AST和ALT中度升高、AST/ALT比值接近3等指標。如果在此期沒有積極有效的治療，將繼續(xù)發(fā)展很容易出現(xiàn)惡變，導致肝腹水的發(fā)生。

     （3）脂肪肝的治療。肝腹水的出現(xiàn)最終都會經(jīng)歷肝實質(zhì)結(jié)構(gòu)的破壞和肝功能的嚴重損傷，大多是在肝纖維化，肝硬變后出現(xiàn)。脂肪肝也不例外，脂肪肝早期或者輕度脂肪肝對肝功能的影響有限，但是隨著病情的發(fā)展，當出現(xiàn)中重度脂肪肝后，出現(xiàn)脂肪性肝炎，繼而發(fā)展為肝纖維化，肝功能失常肝腹水的出現(xiàn)。從脂肪肝至脂肪性肝硬化的轉(zhuǎn)化過程中，脂肪性肝炎是一個重要的中間環(huán)節(jié)。脂肪肝治療不一定要等到有癥狀后才開始，當發(fā)現(xiàn)脂肪肝后就應該根據(jù)不同的情況給予合理的治療。

     2.肝硬化的保健護理：當肝腹水出現(xiàn)時，原發(fā)疾病的治療和對癥處理是必須的，同時也必須給予合理的飲食保健與護理，有利于肝腹水的消除，病情的未定，逆轉(zhuǎn)和康復。

　　（1）臥床休息、增加蛋白質(zhì)：臥床休息時肝血流量增多，同時腎血流量也增多，醛固酮分泌減少，使腎小球濾過率增加，尿量增多。肝細胞的修復，需要足夠的蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。給予各種高蛋白、高熱量及高維生素和微量元素飲食是極其必要的。如各種魚類、牛奶、蛋品、瘦肉等動物蛋白質(zhì)和豆制品類植物蛋白，新鮮水果和蔬菜等。

　　（2）控制水、鈉的攝入：水分控制在1500毫升左右，控制靜脈輸液量，以保持出、人液體平衡。控制鈉的攝入量，因為水的儲留取決于鈉的滯留。控制鈉除消極地控制每日食鹽（氯化鈉）的攝入量，開始要控制在以每日不超過2克為宜，以后按情況加以調(diào)整。大約 10％患者經(jīng)過單純的水、鈉限制，不用藥物即可使尿量增加，腹水減退。

　　（3）飲食治療：豐富的營養(yǎng)：不給合理豐富的營養(yǎng)和熱量對于疾病的恢復是積極的，如需補給單一營養(yǎng)應因病而異，如低蛋白血癥時應補充蛋白質(zhì)及維生素；而對于嚴重腎功能和肝功能衰竭者，蛋白質(zhì)則應有所限制，以碳水化合物為主；對于肝性腹水，應有足夠熱量，每日保證熱量在2000Kcal以上，以補充碳水化合物為主，蛋白質(zhì)每天1～1.2g/kg，肝性腦病時蛋白應限制在每日0.5g/kg左右。同時還應補充適量脂肪。為了減少分解代謝，肝硬化病人應提倡兩餐之間再進食，有助于改善肝硬化頑固性腹水。