肝性腦病的最新共識

    有關(guān)肝性腦病（hepatic encephalopathy, HE）的定義及分類不統(tǒng)一，阻礙了相關(guān)研究的發(fā)展，1998年維也納第11屆消化病學(xué)大會（World Congress of Gastroenterology, WCOG）成立工作小組（Working Party）進(jìn)行總結(jié)研究。與此同時(shí)美國胃腸病學(xué)學(xué)院實(shí)踐資料委員會（the Practice Parameters Committee of American College of Gastroenterology）亦在進(jìn)行類似研究，并于2001年出臺了《肝性腦病實(shí)踐指導(dǎo)》。繼而WCOG工作小組于今年3月出臺了《肝性腦病的定義、命名、診斷及定量》。雖然兩篇文章系獨(dú)立刊出，但實(shí)際上內(nèi)容基本一致，互相補(bǔ)充，堪稱當(dāng)今國際上有關(guān)HE的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和金標(biāo)準(zhǔn)。
　　一、 問題的提出和工作目標(biāo)
　　在第11屆WCOG上主要提出了有關(guān)HE研究的4個(gè)問題：(1)有無必要使HE分類標(biāo)準(zhǔn)化？如果有必要，如何擬定能得以廣泛接受的命名？(2)臨床驗(yàn)證中有效報(bào)道的最佳轉(zhuǎn)歸測定方法是什么？(3)肝硬化患者中輕微HE（即亞臨床HE）的組成是什么？(4)診斷HE的通用神經(jīng)影像技術(shù)是什么？
　　二、 關(guān)于命名和分型問題
　　傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，肝性腦病系嚴(yán)重肝病所致、以代謝紊亂為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為異常及昏迷。以此將HE分成門-體腦病、急性腦病及慢性腦病三型。其主要問題是：(1)門體腦病可見于伴有肝臟疾�。ǜ尾。┖筒话楦尾〉幕颊�；(2)急性腦病既指急性肝功能衰竭（肝衰竭）所致的HE，又包含肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的急性HE，較為矛盾；(3)慢性腦病既指復(fù)發(fā)性腦病，又指持續(xù)性腦病發(fā)作，亦容易混淆。
　　為此，《肝性腦病的定義、命名、診斷及定量》一書將過去的基礎(chǔ)疾病由“嚴(yán)重肝病”修正為“嚴(yán)重的肝功能失調(diào)或障礙”，并按此原則將HE分為三種主要類型：A型為急性肝衰竭相關(guān)的HE（acute liver failure associated-HE, ALFA-HE），它不包括慢性肝病伴發(fā)的急性HE。B型為不伴有內(nèi)在肝病的嚴(yán)重門體分流，并需肝活組織檢查提示肝組織學(xué)正常，故此型不易明確診斷，且少見于肝病內(nèi)外科。C型指在慢性肝病或肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的HE，不論其臨床表現(xiàn)是否急性。目前認(rèn)為肝功能不全是C型發(fā)生的主要因素，而循環(huán)分流居于次要地位，但二者可協(xié)同作用。其中，C型又分成不同層次亞型（表1）。對復(fù)發(fā)型的定義是1年內(nèi)有2次以上HE發(fā)作；持續(xù)性HE中輕型和重型的差異在于前者為HE Ⅰ級，而后者為Ⅱ～Ⅳ級；考慮到亞臨床HE較易誤解為臨床意義不大，或誤認(rèn)為發(fā)病機(jī)制與HE不同，故WCOG工作小組建議改稱輕微（minimal）HE。
 

TAG：肝性腦病