丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）感染常常慢性化，大多數感染者和病人表現隱匿，難
以自察或被檢查發現，給傳染源的管理帶來很多困難；同時，目前還缺乏有效的疫
苗來保護易感人群，因此，丙型肝炎的預防主要依賴切斷傳播途徑。ＨＣＶ經血途
徑傳播，切斷傳播途徑主要是針對各種經血途徑傳播的方式。

     ＨＣＶ的經血途徑傳播主要有以下幾種方式：

     經輸血和血液制品傳播 在對獻血員強制篩查抗－ＨＣＶ以前，輸血和血液制
品使用是ＨＣＶ傳播的主要方式，現在仍有少數不發達地區存在不潔采血和不潔輸
血問題。因為ＨＣＶ感染存在窗口期，大量輸血和血液透析增加了ＨＣＶ感染機會
，可能與此有關。

     經皮暴露感染 這是目前最主要的經血傳播方式，靜脈吸毒又是經皮暴露感染
的最主要方式；此外，有些地區仍在使用非一次性的玻璃注射器和針頭，構成了Ｈ
ＣＶ傳播的危險；針刺等職業性暴露也是經皮暴露的一個重要因素，針刺傳播ＨＢ
Ｖ、ＨＣＶ和ＨＩＶ的機會分別為３０％、３％和０．３％；共用剃須刀、牙刷等
可能接觸血液的衛生用品也可能是ＨＣＶ傳播的方式之一；一些可能導致皮膚破損
和血液暴露的傳統醫療方法也與ＨＣＶ傳播有關；

     性傳播 性傳播ＨＣＶ可能僅次于靜脈吸毒方式，有多位性伴侶者以及男性同
性戀者的ＨＣＶ感染率高于長期單個性伴侶者，年感染率分別為０．４％～１．８
％和０％～０．６％，女性性伴被ＨＣＶ感染的危險性是男性性伴的３倍。同時伴
有性傳播疾病者，ＨＣＶ傳播的危險性更高。

     母嬰傳播 抗－ＨＣＶ陽性母親在圍產期將ＨＣＶ傳播給新生兒的危險為２％
，若母親在分娩時ＨＣＶ ＲＮＡ陽性，則傳播的危險性增高至４％～７％，合并
ＨＩＶ感染時，傳播的危險性增高至２０％，高ＨＣＶ病毒載量可能促進傳播的發
生，但分娩方式不影響ＨＣＶ的傳播。

     對ＨＣＶ傳播的預防是一個全社會應該關心的問題，主要的預防措施包括：

     １． 加強對獻血員和器官移植供者的抗－ＨＣＶ篩查，所有獻血員和器官供
者必須經過抗－ＨＣＶ篩查陰性才可以獻血或捐獻器官；所有用來制造血液制品的
血漿，血液必須保證無ＨＣＶ污染。

     ２． 在醫療機構大力推行一次性注射器，一次性的介入檢查和治療用品在用
后必須銷毀；對非一次性的介入性檢查治療器械、腔鏡應徹底清洗、嚴格消毒；對
于靜脈藥癮者，可以提供安全清潔的注射器，同時對藥癮者積極治療，解除其對藥
品的依賴。美國在控制ＨＩＶ感染時，針對靜脈吸毒者采取美沙酮治療、用過的針
頭和注射器以舊換新、醫生處方和藥店出售注射器等措施使ＨＩＶ傳播得到較好的
控制，控制ＨＣＶ的傳播也可借鑒該方法，使藥癮者能獲得清潔的注射器。

     ３． 加強對公眾進行宣傳教育，使大家能夠充分了解ＨＣＶ傳播的方式以及
易感染人群；要教育靜脈吸毒者，使其了解不潔注射的危害，避免與他人任何方式
的血液接觸；對護理人員、養老院工作人員進行宣傳教育，提高防止ＨＣＶ傳播的
意識；對可能與ＨＣＶ傳播相關的各行業工作人員，包括衛生事業管理人員、社會
工作者和心理醫生等進行宣傳教育，發動大家共同關注、處理與ＨＣＶ傳播有關的
社會問題、醫學問題。

     ４．降低性傳播的危險性。男性ＨＣＶ感染者的性伴應測定其ＨＣＶ感染標
志，多個性伴者則應該采用安全套來預防ＨＣＶ的傳播；長期單個性伴間采用安全
套可以降低ＨＣＶ傳播的危險。

     ５． 講究個人衛生，避免共用剃須刀和牙刷等衛生用品。

     ６． 盡可能降低母嬰傳播的危險性，分娩時減少胎露的監測，縮短破膜后分
娩時間有助于降低母嬰傳播的危險性。ＨＣＶ陽性母親所生嬰兒應在出生后２～６
月間檢查兩次ＨＣＶ ＲＮＡ或／及１５月時檢查抗－ＨＣＶ。在出生后１５個月
內檢測抗－ＨＣＶ陽性都有可能是來自于母體。妊娠期不宜給予干擾素和利巴韋林
治療。哺乳不傳播ＨＣＶ。

     目前，意外針刺暴露后是否以免疫球蛋白被動預防或抗病毒藥物進行預防性
治療還沒有肯定有效的結果。意外發生后立即測定針頭使用者和暴露者的抗－ＨＣ
Ｖ，如果針頭使用者抗－ＨＣＶ陽性，應該測定暴露者的ＨＣＶ ＲＮＡ，因為Ｈ
ＣＶ ＲＮＡ最早要在感染后２周才可以測到，所以，暴露者需要在暴露時以及暴
露后２～８周間再次測定抗－ＨＣＶ、ＨＣＶ ＲＮＡ和丙氨酸氨基轉移酶。一旦
ＨＣＶ ＲＮＡ陽性，立即咨詢專業醫生考慮予以抗病毒治療。

     除以上經血途徑以外，還有部分ＨＣＶ感染的傳播途徑不明，提高衛生健康
水平、改善衛生生活條件是阻斷這些未知傳播方式的最好方法。同時，我們還應該
積極研制開發有效的ＨＣＶ預防性疫苗，從而最終解決預防問題。

    作者簡介
    魏來 醫學博士，北京大學肝病研究所副所長，北京大學人民醫院肝病科主任

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