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丙肝常規用藥
利巴韋林在丙肝治療中的作用
來源: 中國醫學論壇報 作者:百濟動態 瀏覽:
發布時間:2007/3/23 11:47:00
中國醫科大學附屬盛京醫院竇曉光教授在報告中指出
,
現在已經公認
PEG
干擾素
(IFN)
聯合利巴韋林是治療慢性丙肝的金標準。在聯合治療方案中
,
利巴韋林在相當程度上可以提高
PEG-IFN
的抗病毒效應
(0.5-1.0log)
。通過不同的機制
,
利巴韋林在多方面發揮作用
,
具有廣譜的抗病毒活性
,
可降低病毒的免疫逃逸和對抗抗病毒壓力的能力
,
從而增強了
PEG-IFN
的臨床療效。根據以往的研究結果
,
我們可以看到
,
從
IFN
單藥治療到
IFN+
利巴韋林聯合治療
,
患者的持續病毒學應答率
(SVR)
有了一個顯著飛躍
;
從
IFN+
利巴韋林聯合治療到
Peg-IFN+
利巴韋林聯合治療
,
患者的
SVR
又有了一個顯著飛躍。因此多年的臨床證據顯示
,
利巴韋林在慢性丙肝的治療方案中具有相當重要的協同效應。
在整個療程中
,
我們必須確保對
HCV
感染患者足量使用利巴韋林。療程早期
,
利巴韋林的起始劑量與病毒學應答呈顯著正相關
,
更高的起始劑量能夠提高基因
1
型患者的
SVR,
對于難治性患者
(
基因
1
型
/
高病毒載量
/>
85 kg
),
利巴韋林的起始劑量更加不容忽視。在聯合治療方案中
,
臨床研究表明
,
不宜過早、過快地減量或停用利巴韋林
,
否則可能會導致患者病毒水平容易反彈、
SVR
明顯降低。加拿大的一項研究同樣表明
,
丙肝的聯合治療中
,
足量使用利巴韋林可以明顯增強療效
,
累積劑量越高
,
越有利于降低患者的病毒學復發率
,
提高
SVR(
圖
1)
。
因此
,
我們在臨床試驗設計和臨床診療實踐中
,
有三個重視
:
必須重視利巴韋林的起始劑量設定
,
《中國丙肝防治指南》中推薦的是
1000~1200 mg/d;
還要重視因利巴韋林不良反應減量或者停藥原則
;
重視對利巴韋林不良反應的藥物干預!吨袊畏乐沃改稀分赋
,
利巴韋林用藥期間應密切監測血紅蛋白
(Hb)
、紅細胞計數和網織紅細胞計數
,
根據
Hb
的下降情況
,
當降至
≤
100 g
/L
時應逐漸減量
,
減量幅度控制在
150~300 mg/
次
;Hb≤
80 g
/L
時應停藥
,
停藥后
Hb
會很快恢復正常。我們并不建議過快減量利巴韋林
,
因為這會明顯增加停藥后的復發率
,
降低
SVR,
無法達到理想的治療效果。
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