苦參素對慢性乙型肝炎退黃作用的臨床觀察

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2013/8/30 5:22:00

　　病毒性肝炎致高膽紅素血癥中醫史籍無該病名記載，但根據其發病特點、臨床癥狀，可歸納于“黃疸”、“脅痛”等范疇。如《素問·平人全象治篇》曰：“溺黃赤，安臥者，黃疸;……目黃者曰黃疸”。

　　臨床資料：

　　一般資料：全部病例均為我院2001年3月以來肝病門診收治的慢性乙型肝炎高膽紅素血癥患者，符合2000年9月西安全國病毒性肝炎會議標準。共80例，男62例，女18例，19~62歲，平均39歲，病程11個月~4年，慢性中度24例，慢性重度56例。隨機分為兩組，治療組48例，其中慢性中度14例，慢性重度34例;對照組32例，其中慢性中度10例，慢性重度22例。治療組血清膽紅素在32.4~194.1μmol/L之間，平均105.7μmol/L;對照組在30.2~182.3μmol/L之間，平均105.2μmol/L。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等方面差異無顯著性。

　　治療方法：治療組給予苦參素氯化鈉注射液100ml(含苦參堿0.6g)，每日一次靜滴，茵梔黃注射液30ml、甘利欣150mg分別溶于10%葡萄糖中，每日一次靜滴。對照組只用甘利欣及茵梔黃注射液，不用苦參素，藥量同治療組。其它治療如白蛋白、利尿劑等對癥支持療法，兩組相同。療程8周。

　　觀察指標：每日觀察癥狀、體征，每15天查肝功能1次。

　　療效判斷：顯效：癥狀消失，體征好轉，黃疸完全消退或下降幅度達80%以上。有效：自覺癥狀及體征好轉，黃疸下降20%~80%之間;無效：自覺癥狀及體征無明顯改善，黃疸下降小于20%或無變化。

　　統計學方法：結果統計用χ2檢驗。

　　結果：

　　綜合療效比較，治療8周后，治療組14例中度患者均顯效，其中黃疸完全消退11例。對照組10例中度患者有8例顯效，2例有效，黃疸完全消退6例，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。治療組34例重度患者顯效28例，有效6例，黃疸完全消退21例，總有效率100%。對照組22例重度患者顯效12例，有效6例，無效4例，總有效率77.3%。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有非常顯著性(P<0.01)。

　　病毒性肝炎高膽紅素血癥是肝炎發病過程中的一種嚴重并發癥，其病情復雜多變，黃疸越高，治療難度越大，效果就越差。中度及重度慢性乙型肝炎發病機理比較復雜，主要與乙肝病毒在肝細胞內的持續復制和免疫調控失常有關，因病毒不能及時清除，不斷感染健康肝細胞，并激活免疫損傷機制，使肝細胞受損范圍不斷擴大，進行性加重。

　　甘利欣為強力寧的換代產品，其主要成份是從中藥甘草中提取的甘草酸二胺，具有抗炎、抗過敏、穩定肝細胞膜、保肝利膽、降酶退黃、改善臨床癥狀等功能。

　　茵梔黃注射液是茵陳、梔子、黃芩、金銀花等中藥的提取物，具有清熱解毒、疏肝利膽、利濕退黃的功效，二者聯用，對慢性乙型肝炎有較好的協同治療作用，對黃疸的消退確有一定療效。

　　苦參素注射液的主要成份是苦參堿，是從中藥苦豆子中提取的生物堿，具有抑制乙肝病毒復制、調控免疫的作用，并可改善病毒性肝炎的組織學變化、抗炎癥反應、抗肝損傷、改善肝臟微循環、促進肝細胞再生，有利于膽紅素的攝取、結合和排泄。

　　從以上結果可以看出，甘利欣、茵梔黃聯合應用苦參素后，明顯增強了退黃作用，對重度慢性乙型肝炎患者更加明顯，值得臨床推廣。（以上來源：凡一丁。《苦參素與甘利欣、茵梔黃聯用對慢性乙型肝炎退黃作用的臨床觀察》�！吨腥A現代內科學雜志》> 2004年9月1卷2期）

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　　目前，在臨床上，治療乙肝的主流藥物還有：

　　博路定：用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙肝的治療。

　　雷易得：適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙肝的治療。

　　粵寶：適用于治療乙型肝炎病毒活動復制和血清氨基酸轉移酶持續升高的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。