【摘要】目的 了解慢l生乙型肝炎患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀，并對(duì)其生活質(zhì)量的影響因素進(jìn)行分析。
    方法 采用整群抽樣方法，以世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量調(diào)查表（WHO QOL-BREF）及自制量表為調(diào)查工具，對(duì)268例慢性乙型肝炎患者（病例組）和205名正常人（對(duì)照組）進(jìn)行病例對(duì)照研究。用獨(dú)立樣本成組t檢驗(yàn)比較兩組各項(xiàng)得分的差異，多元線性逐步回歸法和單因素方差分析及多重比較分析其影響因素。結(jié)果 病例組生活質(zhì)量總分、生理領(lǐng)域得分、心理領(lǐng)域得分、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分、環(huán)境領(lǐng)域得分、QOL自評(píng)得分和健康自評(píng)得分分別為（62.88±8.22）、（64.71±15.05）、（64.35±14.71）、（67.20±12.98）、（59.58±13.23）、（60.75±21.54）、（58.13±19.15）分，均低于對(duì)照組相應(yīng)得分[（67.31±5.82）、（73.21±11.26）、（68.94±10.13）、（69.83±8.65）、（63.97±10.24）、（66.90±17.57）、（76.26±14.27）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.05）。
    多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示：抑郁、病情較重、自費(fèi)、對(duì)收入有無(wú)明顯影響、食欲較差、乏力和擔(dān)心傳染是影響生理領(lǐng)域得分的危險(xiǎn)因素，治療信心是保護(hù)因素（P值均＜0.05）；抑郁和復(fù)發(fā)是影響心理領(lǐng)域得分的危險(xiǎn)因素，治療信心和男性是保護(hù)因素（P值均＜0.05）；抑郁、對(duì)周圍人的態(tài)度不滿意、復(fù)發(fā)和高齡是影響社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分的危險(xiǎn)因素，社會(huì)支持和治療信心是保護(hù)因素（P值均＜0.05），不同職業(yè)者之間社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），抑郁、對(duì)周圍人的態(tài)度不滿意、居住在鄉(xiāng)村和復(fù)發(fā)是影響環(huán)境領(lǐng)域得分的危險(xiǎn)因素（P值均＜0.05）。
    結(jié)論 在臨床醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，重視有抑郁癥狀患者的早期治療，加強(qiáng)患者心理健康護(hù)理，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高患者的社會(huì)支持水平，利于提高患者的生活質(zhì)量。

    隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的生活質(zhì)量越發(fā)受到醫(yī)師關(guān)注，慢性乙型肝炎（CHB）患者的生活質(zhì)量在臨床醫(yī)療護(hù)理中也受到重視。20l0年（《慢性乙型肝炎防治指南》明確將改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間作為主要治療目標(biāo)。本研究對(duì)268例CHB患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行調(diào)查，以期更好地為臨床護(hù)理、教學(xué)、科研和管理提供理論依據(jù)。 

    資料與方法 
    1.研究對(duì)象：整群抽樣選擇2010年8月至2010年1 1月在南通市傳染病醫(yī)院傳染科住院治療的CHB患者（病例組），均符合2005年的《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。同期在門診體檢人群中抽取正常人作為對(duì)照組，與病例組在年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 
    2.調(diào)查方法及內(nèi)容：調(diào)查方法采用面對(duì)面的訪問(wèn)調(diào)查，病人人院2周后在自愿同意的前提下，由培訓(xùn)合格的專業(yè)調(diào)查員進(jìn)人現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)問(wèn)卷的填寫；對(duì)問(wèn)卷理解有困難者或文盲者，由調(diào)查員一對(duì)一地詢問(wèn)填寫。調(diào)查內(nèi)容包括患者的基本情況、疾病情況、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、社會(huì)支持評(píng)定量表（social suppofl：rating sCale，ssRS）和世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量調(diào)查表（WHOQOL-BREF）。WHOQOL-BREF量表由26個(gè)條目組成，采用1~5級(jí)評(píng)定，得分越高，生活質(zhì)量越好；量表進(jìn)一步分出生理（PHYS）、心理（PSYCH）、社會(huì)（SOCIL）和環(huán)境（ENVIR）四個(gè)領(lǐng)域，并包含表示個(gè)體自身生活質(zhì)量總主觀感受[生活質(zhì)量（qualityof life，QOL）自評(píng)]和表示個(gè)體自身健康狀況總主觀感受（健康自評(píng)）兩個(gè)獨(dú)立分析的問(wèn)題條目。 
    3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用獨(dú)立樣本成組t檢驗(yàn)比較病例組和對(duì)照組生活質(zhì)量總分、四個(gè)領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)得分、QOL自評(píng)得分和健康自評(píng)得分的差異。分別以生活質(zhì)量各領(lǐng)域得分為因變量，以一般人口學(xué)指標(biāo)、健康狀況、自評(píng)狀況等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素為自變量，逐步向后法篩選出影響CHB患者生活質(zhì)量的因素，并對(duì)多分類的影響因素進(jìn)行單因素方差分析。擬選人的影響因素及賦值。 

    結(jié)果 
    1.資料收集情況：病例組共發(fā)放問(wèn)卷280份，回收有效問(wèn)卷268份（病例組268例），有效率為95.71%；對(duì)照組共發(fā)放問(wèn)卷205份，回收有效問(wèn)卷205份（對(duì)照組205名），有效率為100%。 
    2.CHB患者基本情況：本次調(diào)查CHB患者268例，其中男性189例（70.52%），女性79例（29.48%）；年齡14~84（42.16±14.03）歲；小學(xué)及以下文化53例（19.78%），初中112例（41.79%），高中/中專65例（24.25%），大專/本科及以上38例（14.t8%）；管理人員/技術(shù)人員32例（11.94%），個(gè)體/干部105例（39.18%），工人62例（23.13%），農(nóng)民69例（25.75%）；在婚217例（80.97%），未婚/離婚/喪偶/分居51例（19.03%）；居住在農(nóng)村的196例（73.13%），居住在城鎮(zhèn)的72例（26.87%）；公費(fèi)/醫(yī)保161例（60.07%），自費(fèi)107例（39.93%）。 
    3.CHB患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀：268例CHB患者生活質(zhì)量總分（PHYS+PSYCH+SOCIL+ENVIR）、生活質(zhì)量各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)得分、QOL自評(píng)得分和健康狀況自評(píng)得分均低于正常人群，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。病例組生活質(zhì)量總分與QOL自評(píng)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 
    4.CHB患者生活質(zhì)量影響因素分析：分別以生活質(zhì)量各領(lǐng)域得分為因變量，以表1中22種單因素分析有意義的可能影響因素為自變量，在入選水準(zhǔn)α=0.05、剔除水準(zhǔn)β=0.10條件下，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示：抑郁、病情較重、自費(fèi)、對(duì)收入有無(wú)明顯影響、食欲差、乏力和擔(dān)心傳染是影響生理領(lǐng)域得分的危險(xiǎn)因素，治療信心是保護(hù)因素。抑郁、復(fù)發(fā)是影響心理領(lǐng)域得分的危險(xiǎn)因素，治療信心和男性是保護(hù)因素。抑郁、對(duì)周圍人的態(tài)度不滿意、復(fù)發(fā)、高齡是影響社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分的危險(xiǎn)因素，社會(huì)支持和治療信心是保護(hù)因素；不同職業(yè)者之間社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），得分由低到高依次為農(nóng)民（10.80±1.61）分、工人（10.90±1.57）分、個(gè)體/干部（11.06±1.45）分，專業(yè)管理人員/技術(shù)人員（12.00±1.48）分，方差分析顯示，F(xiàn)=4.970，P＜0.01；經(jīng)多重比較專業(yè)管理人員/技術(shù)人員與農(nóng)民、工人和個(gè)體/干部的得分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.203，P＜0.0l；t=1.097，P＜0.01；t=0.943，P＜0.01），其余組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。抑郁、對(duì)周圍人的態(tài)度不滿意、居住在鄉(xiāng)村和復(fù)發(fā)是影響環(huán)境領(lǐng)域得分的危險(xiǎn)因素（表3）。 

    討論 
    本次研究使用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量調(diào)查表（WHOQOL-BREF），結(jié)果顯示CHB患者的生活質(zhì)量總評(píng)分、生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)得分均低于正常人群，與楊燕報(bào)道的研究結(jié)果一致。說(shuō)明CHB患者的生活質(zhì)量的確受到了疾病的較大影響，研究其生活質(zhì)量及其影響因素具有實(shí)際意義。 
    抑郁與四個(gè)領(lǐng)域的得分均呈負(fù)相關(guān)，與胡霞等的研究結(jié)果一致。長(zhǎng)期處于抑郁狀態(tài)，可導(dǎo)致免疫力下降，使病隋惡化，且患者易主動(dòng)放棄與人交往的機(jī)會(huì)，影響其社會(huì)功能、角色功能及心理健康等。所以在臨床護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重疾病的“生理-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，注重生理一心理共同治療臨。 
    病程越長(zhǎng)生活質(zhì)量越低下，而病情進(jìn)展順利則生活質(zhì)量較高。復(fù)發(fā)影響生活質(zhì)量的心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域得分，由于病情的反復(fù)發(fā)作和無(wú)特效根治方法使CHB患者遭受嚴(yán)重的軀體障礙和疼痛。病情越嚴(yán)重，其生活質(zhì)量越低。CHB患者由于體力活動(dòng)減少及各種負(fù)面隋緒的影響，容易引起食欲下降，可能會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)而導(dǎo)致健康狀況惡化。這與以往研究結(jié)果一致，乏力為住院CHB患者生活質(zhì)量的影響因素，體力的缺乏使患者活動(dòng)減少，身體抵抗能力下降，不利于疾病的康復(fù)。 
    由于乙型肝炎具有一定的傳染性，因擔(dān)心傳染給家人或其他人，患者常產(chǎn)生負(fù)罪感、拖累感，既不利于疾病的治療，也影響了患者的生活質(zhì)量。對(duì)周圍人的態(tài)度不滿意影響CHB患者環(huán)境領(lǐng)域和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分，社會(huì)上對(duì)乙型肝炎認(rèn)識(shí)的誤區(qū)使得CHB患者在求學(xué)、擇業(yè)、婚戀、生育及社交活動(dòng)等多方面均受到挫折和歧視，患者常常感到喪失自我價(jià)值，主動(dòng)放棄與人交往、就業(yè)等融人集體生活的諸多機(jī)會(huì)，導(dǎo)致社會(huì)關(guān)系緊張、環(huán)境安全感下降。本研究結(jié)果顯示治療信心對(duì)CHB患者生活質(zhì)量的保護(hù)作用較大，從生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域共同影響患者生活質(zhì)量。對(duì)治療充滿自信可促進(jìn)疾病的療效，加快患者身體狀況的好轉(zhuǎn)。同時(shí)，已有研究證實(shí)社會(huì)支持為CHB患者生活質(zhì)量的保護(hù)因素；本研究進(jìn)一步證實(shí)社會(huì)支持通過(guò)社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域影響患者生活質(zhì)量。良好的社會(huì)支持能幫助患者調(diào)動(dòng)內(nèi)在的心理資源來(lái)幫助患者處理和應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激，使患者與外界進(jìn)行更多的交流溝通，通過(guò)社會(huì)關(guān)系的改善來(lái)提高生活質(zhì)量。 
    此外，年齡與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)；患者年齡的增長(zhǎng)使社會(huì)活動(dòng)量減少，導(dǎo)致社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分下降，從而影響生活質(zhì)量，但本次研究結(jié)果顯示年齡對(duì)生活質(zhì)量的影響較弱。不同職業(yè)的患者社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分中農(nóng)民和工人較低，管理人員/技術(shù)人員最高，且與農(nóng)民、工人和個(gè)體/干部3種職業(yè)患者的社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與職業(yè)屬性有關(guān)，專業(yè)技術(shù)人員和企業(yè)管理人員社交范圍相對(duì)較廣，而農(nóng)民和工人的職業(yè)限定了其社交范圍較窄。郝新潔等的研究也證實(shí)生活質(zhì)量與職業(yè)有相關(guān)性。女性患者在心理領(lǐng)域得分低于男性患者，提示生活質(zhì)量與性別有關(guān)，與侯玉華等的研究結(jié)果一致，女性患者情感依賴較強(qiáng)，表達(dá)負(fù)面情感的意愿強(qiáng)烈，對(duì)疾病的坦然面對(duì)程度不如男性，因此，在臨床護(hù)理過(guò)程中應(yīng)更重視對(duì)女性患者心理的疏導(dǎo)。而居住在農(nóng)村的患者環(huán)境領(lǐng)域得分低于城鎮(zhèn)者，可能是因?yàn)槌擎?zhèn)具有更好的醫(yī)療資源和條件，更容易得到有效的醫(yī)療護(hù)理，從而使患者具有更高的安全感。自費(fèi)和疾病對(duì)收入造成明顯影響患者的生理領(lǐng)域得分較低，其原因可能是患者的經(jīng)濟(jì)狀況直接關(guān)系到所獲得的醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件，良好的經(jīng)濟(jì)支付能力為疾病的治療提供保障，從而影響患者的生活質(zhì)量。 
    綜上所述，在臨床醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)重視有抑郁癥狀患者的早期治療，加強(qiáng)患者心理健康護(hù)理，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高患者的社會(huì)支持水平。根據(jù)患者不同疾病狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)支付手段以及經(jīng)濟(jì)收入等因素，制定最合適的治療方案，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

    以上來(lái)源：肖靜，陳萍，李小杉，莊勛，陸青云，高月霞。《慢性乙型肝炎患者生活質(zhì)量的影響因素》。《中華肝臟病雜志》。2012年9月第20卷第9期

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