慢性肝炎抗炎護肝治療

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007/8/18 14:21:00

　　慢性肝炎是我國常見的慢性病之一，主要包括慢性病毒性肝炎，如慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎，也包括其他原因引起的肝病，如酒精性、藥物性、自身免疫性肝病等，對不同原因引起的肝病治療措施有所不同，但都包括抗炎護肝藥物的應用。臨床醫生在面對具體患者時，應充分了解本病的臨床診斷和目前狀況，根據現有的抗炎護肝藥物種類、作用、療效及安全性，及患者的病情和意愿，根據自己的知識和經驗，制定合理和有效的抗炎護肝的治療方案。

　　一、慢性肝病的現狀

　　乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染呈世界性流行，由HBV和HCV感染引起的慢性肝炎，在我國分別約有3000余萬。在我國，脂肪性肝病的發病率僅次于病毒性肝炎，與肥胖、糖尿病、高脂血癥有密切關系。酒精、藥物、毒物等也可引起肝臟損害。自身免疫性肝病包括原發性膽汁性肝硬化、原發性硬化性膽管炎和自身免疫性肝炎，目前，已經有越來越多的病例報告。同時也存在不明原因引起的肝炎。

　　無論何種原因引起的肝病，如果未及時治療或治療效果不佳，病情均有可能進一步進展，表現為肝功能持續異常或反復異常，并向肝臟失代償、肝硬化和肝癌方向發展。如乙型肝炎患者中，5年內失代償性肝硬化的發生率約16%；感染丙肝病毒后20～30年，肝硬化發生率為10%～15%；乙肝、丙肝病毒均是肝癌的相關因素。

　　二、慢性肝炎的治療

　　慢性肝炎的治療，主要應采用針對病原或病因治療，如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎，應首選抗病毒治療。脂肪性肝病最重要的治療是針對病因治療，如減少肥胖患者的體重，恢復糖尿病和高脂血癥患者的血糖、血脂。藥物性肝病患者應盡早停用損肝藥物，酒精性肝病患者應戒酒等。

　　慢性肝炎存在肝細胞的炎癥、壞死，應用抗炎護肝藥物可能能減少肝病患者肝組織中的炎癥、壞死，也能在一定程度上減少肝病向肝硬化、肝癌方向發展。但應在病原或病因治療的基礎上，應用抗炎護肝治療。抗炎、護肝治療不能代替抗病毒治療。中度、重度慢性肝炎及活動性肝硬化患者，可采用抗炎護肝藥物作為綜合治療的措施。

　　三、抗炎護肝的藥物

　　１　甘草酸單銨：甘草酸的單銨鹽的主要成份是18β體，具有類似腎上腺皮質激素的作用，抗過敏、抗炎免疫調節、保護肝細胞。肝炎病人應用后常可改善癥狀，改善肝功能，肝組織學也可有改善。使用時應注意監測血鉀及血壓。

　　２　甘草酸二銨：甘草酸二銨，包括18α體和18β體，與受體結合，抗炎作用較強，抑制磷酶A2（PL-A2）活性和前列腺素E2（PGE2）的形成。提高NK細胞活性，增加單核巨噬細胞功能，使OKT4/OKT8比值改善。保護細胞膜，減輕肝細胞損傷。

　　３　水飛薊素：為菊科植物水飛薊的種子脫脂后分離出的總黃酮甙。具有抗過氧化，保護及穩定肝細胞膜，改善肝功能的作用。對藥物、毒物等引起的肝損傷均具有不同程度的保護和治療作用。

　　４　聯苯雙酯：是從中藥五味子中提取的藥物。具有較強的降低肝炎患者血清丙氨酸轉移酶（ALT）的作用，停藥后T容易反彈，不宜首選使用。

　　５　熊去氧膽酸：增加膽汁酸中的親水性膽汁酸，降低疏水性膽汁酸的比例，以減少疏水性膽汁酸對肝臟的損傷；能松弛Oddi括約肌；能降低膽汁中膽固醇及膽固醇酯的量，有利于結石中膽固醇的溶解。可能有一定的免疫調節作用。

　　６　還原型谷胱甘肽：為谷氨酸，半胱氨酸和甘氨酸構成的三肽化合物。機體各器官內廣泛分布，具有解毒和保護肝細胞的作用。參與體內三羧酸循環及糖代謝，激活體內的巰基酶等多種酶。

　　７　葡醛內酯：是肝臟解毒的重要物質之一。凡含有羥基、羧基的均可在肝內與葡萄醛酸結合而被解毒，故可通過解毒作用而防止毒物對肝臟的損傷。

　　８　去氫膽酸：為膽酸的合成衍生物，使肝血流量增加，促進肝細胞代謝，刺激肝細胞，使膽汁水分增加，膽汁分泌量增多，使膽道暢通，消除膽汁淤滯。

　　９　腺甘蛋氨酸（S-Adenosylmethionine）：是一種存在于人體組織和體液中的生理活性分子，作為甲基供體和生理性巰基化合物的前體參與體內重要的生化反應，可以促進結合膽紅素排泄，有利膽和護肝作用。

　　10　硫普羅寧：是一種含游離巰基的甘氨酸衍生物，促進電子傳遞功能恢復，改善肝細胞功能。一定程度上促進肝細胞再生，所含的巰基能與自由基可逆性結合成為二硫化合物，清除自由基。促進重金屬由體內經多種代謝途徑排出。

　　四、患者隨訪

　　應用抗炎護肝藥物后，建議每2周～1月進行一次肝臟功能的檢查，有效繼續使用，無效及時換藥。待肝功能穩定，可延長檢查間隔時間。停藥后，建議半年內至少每2月檢測1 次ALT 、AST 、血清膽紅素（必要時），以后每3～6月檢測1 次，至少隨訪12個月。隨訪中如有病情變化，應縮短隨訪間隔。（原載：第十三次全國病毒性肝炎及肝病學術會議論文匯編。作者：于巖巖）

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