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乙肝常規用藥
慢性肝炎抗炎護肝治療
來源: 新特藥房藥訊 作者:百濟動態 瀏覽:
發布時間:2007/8/18 14:21:00
慢性肝炎是我國常見的慢性病之一,主要包括慢性病毒性肝炎,如
慢性乙型肝炎
和慢性
丙型肝炎
,也包括其他原因引起的肝病,如酒精性、藥物性、自身免疫性肝病等,對不同原因引起的肝病治療措施有所不同,但都包括抗炎護肝藥物的應用。臨床醫生在面對具體患者時,應充分了解本病的臨床診斷和目前狀況,根據現有的抗炎護肝藥物種類、作用、療效及安全性,及患者的病情和意愿,根據自己的知識和經驗,制定合理和有效的抗炎護肝的治療方案。
一、慢性肝病的現狀
乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)感染呈世界性流行,由HBV和HCV感染引起的慢性肝炎,在我國分別約有3000余萬。在我國,脂肪性肝病的發病率僅次于病毒性肝炎,與肥胖、
糖尿病
、高脂血癥有密切關系。酒精、藥物、毒物等也可引起肝臟損害。自身免疫性肝病包括
原發性膽汁性肝硬化
、原發性硬化性膽管炎和
自身免疫性肝炎
,目前,已經有越來越多的病例報告。同時也存在不明原因引起的肝炎。
無論何種原因引起的肝病,如果未及時治療或治療效果不佳,病情均有可能進一步進展,表現為肝功能持續異常或反復異常,并向肝臟失代償、肝硬化和
肝癌
方向發展。如乙型肝炎患者中,5年內失代償性肝硬化的發生率約16%;感染丙肝病毒后20~30年,肝硬化發生率為10%~15%;
乙肝
、丙肝病毒均是肝癌的相關因素。
二、慢性肝炎的治療
慢性肝炎的治療,主要應采用針對病原或病因治療,如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎,應首選抗病毒治療。脂肪性肝病最重要的治療是針對病因治療,如減少肥胖患者的體重,恢復糖尿病和高脂血癥患者的血糖、血脂。藥物性肝病患者應盡早停用損肝藥物,
酒精性肝病
患者應戒酒等。
慢性肝炎存在肝細胞的炎癥、壞死,應用抗炎護肝藥物可能能減少肝病患者肝組織中的炎癥、壞死,也能在一定程度上減少肝病向肝硬化、肝癌方向發展。但應在病原或病因治療的基礎上,應用抗炎護肝治療。抗炎、護肝治療不能代替抗病毒治療。中度、重度慢性肝炎及活動性肝硬化患者,可采用抗炎護肝藥物作為綜合治療的措施。
三、抗炎護肝的藥物
1 甘草酸單銨:甘草酸的單銨鹽的主要成份是18β體,具有類似腎上腺皮質激素的作用,抗過敏、抗炎免疫調節、保護肝細胞。肝炎病人應用后常可改善癥狀,改善肝功能,肝組織學也可有改善。使用時應注意監測血鉀及血壓。
2 甘草酸二銨:甘草酸二銨,包括18α體和18β體,與受體結合,抗炎作用較強,抑制磷酶A2(PL-A2)活性和前列腺素E2(PGE2)的形成。提高NK細胞活性,增加單核巨噬細胞功能,使OKT4/OKT8比值改善。保護細胞膜,減輕肝細胞損傷。
3 水飛薊素:為菊科植物水飛薊的種子脫脂后分離出的總黃酮甙。具有抗過氧化,保護及穩定肝細胞膜,改善肝功能的作用。對藥物、毒物等引起的肝損傷均具有不同程度的保護和治療作用。
4 聯苯雙酯:是從中藥五味子中提取的藥物。具有較強的降低肝炎患者血清丙氨酸轉移酶(ALT)的作用,停藥后T容易反彈,不宜首選使用。
5
熊去氧膽酸
:增加膽汁酸中的親水性膽汁酸,降低疏水性膽汁酸的比例,以減少疏水性膽汁酸對肝臟的損傷;能松弛Oddi括約肌;能降低膽汁中膽固醇及膽固醇酯的量,有利于結石中膽固醇的溶解。可能有一定的免疫調節作用。
6
還原型谷胱甘肽
:為谷氨酸,半胱氨酸和甘氨酸構成的三肽化合物。機體各器官內廣泛分布,具有解毒和保護肝細胞的作用。參與體內三羧酸循環及糖代謝,激活體內的巰基酶等多種酶。
7 葡醛內酯:是肝臟解毒的重要物質之一。凡含有羥基、羧基的均可在肝內與葡萄醛酸結合而被解毒,故可通過解毒作用而防止毒物對肝臟的損傷。
8 去氫膽酸:為膽酸的合成衍生物,使肝血流量增加,促進肝細胞代謝,刺激肝細胞,使膽汁水分增加,膽汁分泌量增多,使膽道暢通,消除膽汁淤滯。
9 腺甘蛋氨酸(S-Adenosylmethionine):是一種存在于人體組織和體液中的生理活性分子,作為甲基供體和生理性巰基化合物的前體參與體內重要的生化反應,可以促進結合膽紅素排泄,有利膽和護肝作用。
10 硫普羅寧:是一種含游離巰基的甘氨酸衍生物,促進電子傳遞功能恢復,改善肝細胞功能。一定程度上促進肝細胞再生,所含的巰基能與自由基可逆性結合成為二硫化合物,清除自由基。促進重金屬由體內經多種代謝途徑排出。
四、患者隨訪
應用抗炎護肝藥物后,建議每2周~1月進行一次肝臟功能的檢查,有效繼續使用,無效及時換藥。待肝功能穩定,可延長檢查間隔時間。停藥后,建議半年內至少每2月檢測1 次ALT 、AST 、血清膽紅素 (必要時),以后每3~6月檢測1 次,至少隨訪12個月。隨訪中如有病情變化,應縮短隨訪間隔。(原載:第十三次全國病毒性肝炎及肝病學術會議論文匯編。 作者:于巖巖)
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