專家訪談：乙肝患者如何安全生育?

　　日前，國內某知名媒體就乙肝患者的生育問題采訪了廣州市第八人民醫院乙肝垂直傳播阻斷咨詢劉惠媛副主任醫師，及婦產科李晶主任醫師。現整理如下，以期對您有所幫助，為廣大乙肝患者解除生育方面的疑惑和擔擾!

　　專家簡介：
　　劉惠媛 廣州市第八人民醫院副主任醫師 乙肝垂直傳播阻斷咨詢門診負責人
　　主要從事病毒性肝炎臨床、教學及科研工作，對乙型肝炎、丙型肝炎抗病毒治療頗有研究;在重癥肝病、各型病毒性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝炎等方面積累了豐富的臨床經驗，開設乙肝垂直傳播阻斷咨詢門診。
　　出診時間：每周四下午。

　　李晶 廣州市第八人民醫院主任醫師 婦產科主任
　　從事婦產科臨床工作20余年，擅長對產科高危妊娠的診斷與處理，對妊娠期高血壓疾病、產科出血、頭位難產、妊娠合并癥等產科急、危重癥的搶救治療，對妊娠合并肝炎、妊娠合并艾滋病的母嬰阻斷積累了一定的經驗，對婦科內分泌疾病、宮頸疾病、不孕不育、女性生殖道感染性疾病積累了豐富的臨床經驗，能熟練進行多種婦科手術的治療。曾任廣東省婦幼保健學會產前診斷專業組成員，惠州市醫學會婦產科分會常務委員。在國家級、省級刊物發表文章10余篇，獲地市級科研立項3項。
　　出診時間：每周一上午，周四全天

　　DNA數量高并不是懷孕的禁忌
　　記者問：到了育齡期，女性乙肝患者會考慮到生育問題，比較關心在什么情況下可以懷孕，什么情況下最好不要懷孕?

　　劉惠媛副主任（以下簡稱劉主任）：想懷孕的女性乙肝患者，首先要在懷孕前檢查肝功能是否正常。

　　肝功能正常且沒有使用藥物治療，這時可以準備懷孕。而有些患者會考慮到DNA數量，其實DNA數量高并不是懷孕的禁忌。

　　肝功能正常者，但是正在治療中的女性，要根據病情在專業醫生指導下做懷孕準備。

　　鑒于各方面的原因和壓力，有些女性要求肝功能不正常的情況懷孕的話，要征求專科醫生的意見。

　　因為，在妊娠過程中，母體需要為胎兒提供大量的營養，容易增加孕期肝臟的負擔，同時妊娠時機體免疫功能及內分泌的變化，常使原有的肝病加重，肝功能減退，也會增加孕婦分娩時的產科并發癥，如大出血等。

　　為此，女性在選擇懷孕時機時一定要謹慎，不能盲目受孕，要權衡利弊，應在孕前咨詢專業醫生并進行評估。

　　記者問：男性乙肝患者準備生育時，要做哪些準備?

　　劉主任：男性乙肝患者相較女性患者做生育準備比較簡單，一般有兩個選擇：先治療后授孕，先授孕后治療。

　　如果正在使用抗病毒藥物卻急于生育的話，病情輕、穩定且病毒數量比較低，可以考慮先停藥后授孕。但停藥必須在專科醫生的指導下進行。

　　藥物不同，男性停藥后進行生育準備的時間也不同，如干擾素須停藥三個月以上;口服抗病毒藥要看具體情況，最好在療程結束后生育，如果著急于生育，病情較輕的情況下應由轉科醫生提供具體意見，并在醫生嚴密觀察下做生育前的準備。

　　除母嬰傳播，父嬰是否傳播乙肝病毒，目前也正引起重視，父嬰傳播的相關因素目前也正在研究之中。

　　肝硬化患者選擇懷孕一定慎重
　　記者問：有生育需求的乙肝患者，在選擇治療方式上與一般的患者有什么不同嗎?

　　劉主任：育齡期的乙肝患者病毒數量不是很高，且肝功能正常，肝臟沒有明顯的炎癥，這種情況下可以懷孕，但需懷孕后定期體檢進行觀察和監測。

　　如果肝炎活動、體內病毒活躍且沒有肝硬化者，最好選擇干擾素治療，因為干擾素的療程相對比較短。

　　肝硬化的患者建議使用口服抗病毒藥物治療，需要慎重考慮生育問題。有一點值得注意，肝硬化患者即便是懷孕也不能停藥，但是可以考慮服用拉米夫定、替比夫定一段時間，有效病情穩定后懷孕。幸運的是，年輕女性肝硬化的情況比較少。

　　記者問：懷孕后，乙肝患者要做哪些檢查?

　　劉主任：一般來講，要做HBV DNA定量、乙肝兩對半、肝功能、B超、AFP等檢查。肝功能最好一二個月檢查一次，HBV 、DNA檢測最好三個月檢查一次!

　　肝功能異常重度者最好不要懷孕
　　記者問：乙肝患者在懷孕期間，血液內病毒水平很高，出現肝功能異常，是否需要終止懷孕進行治療?

　　李晶主任(以下簡稱李主任)：要看肝功能實際情況，慢乙肝有輕度、中度和重度之分，處于輕度或中度，要根據觀察、檢測和治療的情況來決定是否需要終止妊娠。

　　如果診斷“慢乙肝(重度)”則建議終止妊娠。妊娠合并重癥肝炎死亡率非常高，病死率在80%以上。母親的生命都沒辦法保障的情況下，只能終止妊娠。

　　臍血中并不含有乙肝病毒
　　記者問：臍血里面含有乙肝病毒嗎?能否通過臍血傳染給寶寶?

　　李晶主任：臍血其實是胎兒的血，胎兒血和母血是兩個獨立體，胎兒和母體之間主要是靠胎盤維持營養供給。

　　分娩過程中，如果胎盤完整沒有受損的話，帶有乙肝病毒的母血幾乎不會滲透到臍血內;如果胎盤受損或出現胎盤早期剝離，母血有可能會滲透到臍血內，將乙肝病毒傳染給胎兒，導致宮內感染。

　　孕婦特別擔心顛簸下或摔倒會導致胎盤早期剝離，其實不用過分擔心，輕微的運動不至于造成如此嚴重的后果。

　　乙肝孕婦是否選擇剖宮產?
　　記者問：乙肝患者在生產過程中最好選用什么方式?

　　李晶主任：陰道分娩時，胎兒直接接觸母血和陰道分泌物，產程越長，暴露的時間越長，感染的幾率越大;如果孕婦乙肝病毒載量陰性或較低，感染的機會就小，陰道分娩與剖宮產對嬰兒的影響區別不大;如果孕婦乙肝病毒載量高，胎兒接觸母血受感染的幾率高，建議選擇剖宮產分娩。

　　另外，須提醒懷孕中的乙肝患者，不要以為為懷孕初期第一次檢查沒有問題，就萬事大吉。懷孕期間肝臟的負擔比較重，平時也不會有明顯的癥狀，等到有癥狀時情況往往比較嚴重，所以懷孕期間一定要定期檢查肝功能，避免誘發重型肝炎。

　　乙肝免疫球蛋白能阻斷母嬰傳播
　　記者問：母嬰傳播是乙肝病毒傳播途徑這一，請問采取哪些措施可以有效避免母嬰感染?

　　李主任：在嬰兒出生當天，即新生兒出生24小時內注射，最好6到12小時，原則上注射時間是越早越好。

　　在大腿前外側注射乙肝免疫球蛋白，同時在不同部位注射乙肝疫苗，以后按0、1、6方案完成乙肝疫苗接種，此方法對乙肝母嬰傳播的阻斷效果達95%。

　　另外，母親乳頭破損、嬰兒口腔潰瘍等出現意外暴露型傳播時，需要給嬰兒加倍注射乙肝免疫球蛋白。

　　記者問：防止母嬰傳播，是否要在孕期注射乙肝免疫球蛋白?有些專家說有效，有些說無效，到底要不要打?

　　李主任：國外專家認為孕期沒有必要注射乙肝免疫球蛋白，沒有意義。但國內少數專家認為孕期有必要打，但到目前為止，沒有大樣本的研究，效果不能確定。我認為意義不大，嬰兒出生后給予主動和被動免疫，雙重免疫阻斷效果高，足矣!

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