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李捍衛(wèi)教授-乙肝患者的婚育問(wèn)題

來(lái)源：搜狐健康作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2007/12/15 17:28:00

解放軍302醫(yī)院感染科主任李捍衛(wèi)教授做客搜狐健康訪(fǎng)談間，與網(wǎng)友談?wù)勔腋位颊叩幕橛龁?wèn)題。

·一起就餐會(huì)傳染乙肝嗎？ ·家里有乙肝患者應(yīng)該怎么辦？

·小三陽(yáng)患者性生活指南 ·乙肝患者可以正常結(jié)婚嗎？

·父母都是乙肝患者孩子患病幾率大？ ·乙肝父嬰傳播的幾率小

·乙肝患者及攜帶者能生健康寶寶嗎？ ·乙肝停藥多久后才能懷孕？

·乙肝媽媽如何選擇用藥？ ·有哪些方法可以預(yù)防乙肝耐藥？

·乙肝媽媽孕期需做哪些檢查？ ·乙肝患者或攜帶者可以母乳喂養(yǎng)嗎？

·大三陽(yáng)媽媽孕育注意事項(xiàng) ·乙肝母嬰傳播三個(gè)阻斷方式

·怎樣判斷孩子的乙肝阻斷已經(jīng)成功？ ·專(zhuān)家給乙肝患者孕育的三點(diǎn)建議

·乙肝治療三年以上就要看腰包？ ·乙肝藥都納入醫(yī)保了嗎？

·一起就餐會(huì)傳染乙肝嗎？

　　主持人：很多網(wǎng)友還沒(méi)有注射過(guò)乙肝疫苗，或者剛結(jié)婚還沒(méi)來(lái)得及注射疫苗，他們擔(dān)心飲食共餐會(huì)不會(huì)傳染乙肝病毒。

　　李捍衛(wèi)：正常的生活、工作、握手、擁抱是不傳染的。在一起工作、學(xué)習(xí)也是不傳染的，甚至有些人說(shuō)蚊子會(huì)不會(huì)傳染，目前都沒(méi)有證據(jù)。

　　網(wǎng)友：我的父母都是乙肝攜帶者，我現(xiàn)在的孩子3歲，跟老人在一起生活，這個(gè)小孩免疫力比較差，會(huì)不會(huì)被傳染？

　　李捍衛(wèi)：首先這個(gè)例子體現(xiàn)了乙肝的家族聚集現(xiàn)象，這是傳染病的一個(gè)特點(diǎn)。第二，我們的免疫跟普通老百姓講的免疫不一樣，就是對(duì)于乙肝的特異性免疫，只對(duì)肝炎病毒的特異性免疫強(qiáng)和弱。正常老百姓講，我們的孩子老感冒、發(fā)燒，是不是肌體抵抗力對(duì)乙肝也低呢，不一定。像這樣的家庭，小孩確實(shí)是高危人群，容易被傳染。但是現(xiàn)在是可以預(yù)防的，比如對(duì)這樣的孩子在出生24小時(shí)之內(nèi)就注射乙肝疫苗，產(chǎn)生抗體后可以保持12年抗體還存在，對(duì)這樣的高危家庭，可以一年或者三年之后再注射一次疫苗，使他的抗體水平保持高狀態(tài)，更具有保護(hù)性。乙肝是可以預(yù)防的，注射疫苗就可以。

·家里有乙肝患者應(yīng)該怎么辦？

　 主持人：網(wǎng)友關(guān)心的另一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，如果自己是一個(gè)乙肝病毒攜帶者，結(jié)婚以后是不是家人就不安全了，他們害怕日常生活中的傳染，心理負(fù)擔(dān)也比較大。這方面怎么來(lái)避免？

　　李捍衛(wèi)：上個(gè)世紀(jì)末我們提出一個(gè)新的觀(guān)點(diǎn)，乙肝是可防、可治的，就是可以預(yù)防、可以治療的，也是可以控制的。“可防”大家都知道，我們隨著92年推廣乙肝疫苗以后，現(xiàn)在整個(gè)乙肝的感染率越來(lái)越低，部分大中城市7歲以下的孩子乙肝表面抗原攜帶率不到1%，過(guò)去這個(gè)數(shù)字能達(dá)到9%至10%，甚至有的地區(qū)超過(guò)10%。這表明我們通過(guò)全民接種乙肝疫苗就可以預(yù)防乙肝，特別是剛結(jié)婚的兩個(gè)人或者談戀愛(ài)過(guò)程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)其中一方是乙肝，完全可以通過(guò)接種疫苗來(lái)預(yù)防感染。大家都知道乙肝傳染途徑主要是四個(gè)，血液傳播、母嬰傳播、通過(guò)破損的皮膚、黏膜，以及性接觸的傳播。如果家中有乙肝患者，那么他密切接觸的家人就應(yīng)該通過(guò)接種疫苗達(dá)到防護(hù)。避免母嬰傳播我們現(xiàn)在也有很好的辦法，預(yù)防的效果也非常好。

　　第二，一旦患上肝炎也可以治療，隨著抗病毒藥物的發(fā)展，特別是核苷(酸)類(lèi)藥物的應(yīng)用，以及干擾素的使用，在正規(guī)治療的前提下，都能達(dá)到很好的治療效果。所以從這種角度來(lái)講乙肝是可防、可治的。

·小三陽(yáng)患者性生活指南

網(wǎng)友：女朋友是小三陽(yáng)，前不久檢測(cè)是陰性，自己是2、5陽(yáng)性，其余都是陰性，這種情況下，性生活的時(shí)候需要不要預(yù)防？

　　李捍衛(wèi)：女朋友是小三陽(yáng)，低復(fù)制或者無(wú)復(fù)制期，而且這個(gè)網(wǎng)友本身已經(jīng)有免疫力了，已經(jīng)產(chǎn)生對(duì)乙肝的特異性免疫了，防御體系已經(jīng)建立，所以在性生活當(dāng)中就沒(méi)有必要去進(jìn)行其他的預(yù)防了。

　　網(wǎng)友：我是一個(gè)大三陽(yáng)，肝功正常，但是病毒很高，這種情況能不能吃一些拉米夫定，這個(gè)藥對(duì)胎兒發(fā)育有沒(méi)有影響？吃拉米夫定什么時(shí)候開(kāi)始吃？以前的醫(yī)生說(shuō)懷孕的第五個(gè)多月吃，是這樣嗎？

　　李捍衛(wèi)：首先我覺(jué)得還是本著一個(gè)原則，在懷孕之前要對(duì)你需要不需要治療進(jìn)行評(píng)估，你是一個(gè)慢性攜帶者還是慢性肝炎，是乙肝患者就可以大張旗鼓的進(jìn)行抗病毒治療，如果不是乙肝患者就應(yīng)該靜觀(guān)其變。按照常規(guī)原則，應(yīng)該在決定要小孩之前，要找專(zhuān)科醫(yī)生選擇正確的診療方案，不要盲目孕育。

　　網(wǎng)友：我十二年前患了急性黃膽乙肝.這幾年肝功都正常,最近一次去做2對(duì)半時(shí),結(jié)果為: HbsAG 陰性抗HBs 陽(yáng)性 HbeAg 陰性抗HBe 陰性抗HBC 陰性，醫(yī)生說(shuō)我的全好了!但我看有的書(shū)上又說(shuō),乙肝不可能痊愈的.請(qǐng)問(wèn)李教授,從這個(gè)結(jié)果真的說(shuō)明我的病全好了嗎?今年我想要孩子,這對(duì)孩子有什么形響嗎?(我是男的)

　　李捍衛(wèi)：這樣的病人就叫臨床確認(rèn)治愈，而且是完全治愈，一般很少。

·乙肝患者可以正常結(jié)婚嗎？

　　主持人：請(qǐng)問(wèn)李教授，乙肝患者是否可以正常的結(jié)婚或者生育？

　　李捍衛(wèi)：大家都知道乙肝在我們國(guó)家發(fā)病率比較高，首先講兩個(gè)概念：一是感染率，我國(guó)一般人群表面抗原陽(yáng)性率大約9.5%；第二個(gè)是肝炎患者，目前我國(guó)有乙肝患者2-3千萬(wàn)，所以整個(gè)發(fā)病人數(shù)并不多，而且這部分病人通過(guò)大家積極的治療，已經(jīng)有大部分病人都是可以恢復(fù)到病情平穩(wěn)的狀態(tài)，可以正常的結(jié)婚、生育，工作，都可以正常的回歸社會(huì)，正常的生活。

　　主持人：現(xiàn)在婚檢是不是也要查乙肝這一項(xiàng)？

　　李捍衛(wèi)：婚檢在我們國(guó)家過(guò)去是強(qiáng)制性的，現(xiàn)在是自愿性質(zhì)，確實(shí)也是社會(huì)的一個(gè)進(jìn)步。過(guò)去乙肝澳抗檢查屬?gòu)?qiáng)制性的檢查，80年代、90年代的時(shí)候都是強(qiáng)制性的，這個(gè)檢查是非常重要的，對(duì)己、對(duì)未來(lái)、對(duì)孩子都是有利的。婚檢在正常情況下就是一個(gè)常規(guī)項(xiàng)目，我們過(guò)去把丙肝也作為常規(guī)項(xiàng)目，這是有利于個(gè)人、家庭和社會(huì)的。婚檢查出澳抗陽(yáng)性也沒(méi)有關(guān)系，隨著愛(ài)肝日的宣傳，普通的人現(xiàn)在都能正常的理解乙肝這一疾病，能正確看待乙肝。即便是肝炎患者經(jīng)過(guò)治療也能正常的結(jié)婚、生子，所以不要害怕婚檢，反而應(yīng)該重視婚檢，特別是現(xiàn)在國(guó)家還沒(méi)有完全使我們的乙肝感染率降到非常低的水平，我們就更應(yīng)該從個(gè)人做起預(yù)防乙肝感染。乙肝有一個(gè)最大的特點(diǎn)就是隱蔽性，60%以上的人都不知道自己是肝炎，最后等到10年、20年、30年以后，突然因?yàn)槿雽W(xué)查體、結(jié)婚查體、工作查體才發(fā)現(xiàn)自己得了乙肝，自己還不相信，這是防治乙肝最大的問(wèn)題。因此對(duì)結(jié)婚的新人來(lái)說(shuō)，婚檢查查乙肝表面抗原應(yīng)該放在第一位。

·父母都是乙肝患者孩子患病幾率大？

網(wǎng)友：如果雙方都是一個(gè)乙肝患者，這種情況是不是傳染給下一代的機(jī)率也高？

　　李捍衛(wèi)：我覺(jué)得傳染給患兒的機(jī)率高低還和雙方的病毒量呈正相關(guān)，比如兩個(gè)人都是小三陽(yáng)，傳染給孩子的機(jī)率也應(yīng)該是非常小的。如果兩個(gè)人都是大三陽(yáng)，傳染的機(jī)率可能就會(huì)高一些，一個(gè)是從傳染角度，第二個(gè)從遺傳、抗病毒免疫這個(gè)角度，都會(huì)高一些。

　　網(wǎng)友：做病毒DNA的檢測(cè)可以判斷病毒是否復(fù)制，是不是只要有了抗體就可以不控制了？

　　李捍衛(wèi)：可以這么理解，一般只要產(chǎn)生了表面抗體，打疫苗以后基本上都可以控制。我們國(guó)家是一個(gè)高感染率的國(guó)家，50%到60%的人都感染過(guò)，其中大部分人都是亞臨床感染，感染以后病毒在體內(nèi)清除了，產(chǎn)生表面抗體了，這部分人因?yàn)橐呀?jīng)有防御了所以不會(huì)再感染。

　　網(wǎng)友：我是大三陽(yáng),27周歲,結(jié)婚兩年想要孩子了,但檢查結(jié)果轉(zhuǎn)氨酶高(79),病毒指數(shù)是10的8次方,醫(yī)生最后建議吃阿德福韋和降酶藥,吃了兩周降酶藥后轉(zhuǎn)氨酶成了85,又注射了肝利欣和門(mén)冬氨酸鉀鎂兩周，轉(zhuǎn)氨酶為28。酶降下來(lái)了,令我苦惱的是醫(yī)生說(shuō)阿德福韋至少要吃1年半才行,那也就是我得29才能要孩子,那時(shí)年紀(jì)太大了.再有雖說(shuō)阿德福韋是治療乙肝的藥物,但吃那么長(zhǎng)時(shí)間對(duì)身體能沒(méi)有危害嗎?我現(xiàn)在已經(jīng)吃了5個(gè)月的藥了.我迫切的想知道阿德福韋我能不能用的時(shí)間短一些呢?化驗(yàn)的指數(shù)達(dá)到多少適合停藥懷孕呢?

　　李捍衛(wèi)：這位網(wǎng)友經(jīng)過(guò)抗病毒治療能使病情得到控制，肝功能應(yīng)該恢復(fù)正常了，叫臨床痊愈了。像這樣還是要繼續(xù)服物。何時(shí)停藥？首先要進(jìn)行檢查，比如說(shuō)E抗原、E抗體的情況，如果出現(xiàn)E抗原轉(zhuǎn)化，再鞏固治療半年以后就可以減停藥了，所以從這個(gè)角度來(lái)講要進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

·乙肝父嬰傳播的幾率小

　　主持人：很多網(wǎng)友問(wèn)到，如果男性，是一個(gè)乙肝病毒攜帶者，有的有病毒復(fù)制，有的可能沒(méi)有，對(duì)懷孕有什么影響嗎？

　　李捍衛(wèi)：一般男性傳染比較小，父嬰傳播率僅1%，所以傳染性相對(duì)比較小。

　　主持人：是否需要采取預(yù)防的方法？

　　李捍衛(wèi)：預(yù)防的方法還是來(lái)源于一個(gè)確切的診治，要從優(yōu)生優(yōu)育的角度講，必須先明確自己的狀態(tài)，再?zèng)Q定是不是孩子，什么時(shí)候可以要孩子。這樣對(duì)個(gè)人、對(duì)孩子都好。

·乙肝患者及攜帶者能生健康寶寶嗎？

　　主持人：下面談一下乙肝患者生育方面的問(wèn)題，乙肝病毒攜帶者、乙肝患者，大三陽(yáng)、小三陽(yáng)，這些人都可以正常生育嗎，能生個(gè)健康寶寶嗎？

　　李捍衛(wèi)：一，是觀(guān)念問(wèn)題。查出澳抗陽(yáng)性有三種意義，第一要明確澳抗陽(yáng)性患者中有一少部分是慢性乙型肝炎，這部分人除了病毒DNA陽(yáng)性以外，轉(zhuǎn)氨酶也高，這部分人確實(shí)就是慢性乙肝患者，這只是一少部分。澳抗陽(yáng)性患者中一大部分都是乙肝病毒攜帶者，乙肝病毒攜帶者又分兩類(lèi)，一類(lèi)就是慢性乙肝病毒攜帶者，這部分病人就是我們通常意義上講的大三陽(yáng)，就是DNA是陽(yáng)性的，或者小三陽(yáng)DNA是陽(yáng)性的，病毒復(fù)制活躍，而肝功是正常的，我們叫慢性乙肝病毒攜帶者。第二種，叫無(wú)活動(dòng)性的乙肝病毒攜帶者，這部分病人的乙肝病毒基本上處于無(wú)復(fù)制或者非常低復(fù)制的狀態(tài)，病毒DNA檢測(cè)不到（PCR法），肝功正常。我們一般認(rèn)為無(wú)活動(dòng)性的乙肝病毒攜帶者是這些狀態(tài)中最好的。如果是上述前兩種病人怎么辦？如果我是一個(gè)慢性乙肝病毒攜帶者，也想懷孕怎么辦？第一，大家不要擔(dān)心，即便這部分病人懷孕了，我們一般在懷孕前進(jìn)行干預(yù)、生產(chǎn)后給予干預(yù)，乙肝母嬰傳播阻斷率可以達(dá)87.8%，所以這部分乙肝病毒攜帶者也不要擔(dān)心婚育的問(wèn)題。

　　第二類(lèi)就是對(duì)慢性肝炎患者。慢性肝炎病人由于病毒復(fù)制活躍，我們的治療首先要做抗病毒治療，首先選擇兩個(gè)方面，一個(gè)是干擾素，一個(gè)是核苷(酸)類(lèi)似物，干擾素肯定長(zhǎng)效干擾素更好一些，核苷(酸)類(lèi)似物現(xiàn)在有拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定，以后陸續(xù)的還會(huì)上市一些，治療上應(yīng)該聽(tīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生給你一些綜合性的建議，采取最佳的治療方案，使乙肝病毒長(zhǎng)期得到抑制，甚至有些病人可以得到病毒清除，甚至低復(fù)制狀態(tài)就可以正常的生兒育女。

　　網(wǎng)友：肝功正常，已經(jīng)10年了，這種情況適合懷孕嗎？

　　李捍衛(wèi)：這種病人建議先做肝穿檢查。因?yàn)閼言惺侨松患笫拢坏┝粝逻z憾，那后半生或者孩子的未來(lái)都會(huì)受到很大的影響。既然澳抗陽(yáng)性10年了，建議做肝穿，看是不是處于免疫耐受狀態(tài)，如果肝臟沒(méi)有炎癥，就可以做抗病毒治療，如果做抗病毒治療效果還很好，病毒陽(yáng)性，也可以懷孕，傳染的概率也不大。但是不能放棄有病毒控制的機(jī)會(huì)、有更好的優(yōu)生優(yōu)育的機(jī)會(huì)。

·乙肝停藥多久后才能懷孕？

　　主持人：還有一個(gè)問(wèn)題，核苷(酸)類(lèi)似物治療需要較長(zhǎng)的時(shí)間，有些年輕網(wǎng)友關(guān)心什么時(shí)候可以停藥懷孕，停藥多久后才能懷孕。

　　李捍衛(wèi)：用核苷(酸)類(lèi)似物進(jìn)行抗病毒治療以后，病毒檢測(cè)不到了，病毒的復(fù)制越來(lái)越少，E抗原轉(zhuǎn)陰了，E抗體出現(xiàn)，再繼續(xù)鞏固治療半年，半年以后就可以逐漸減藥、停藥了，一般80%的人不會(huì)有反復(fù)。停藥半年后再準(zhǔn)備懷孕。

　　主持人：還有一種情況，患者正在服藥治療，但是不小心懷孕了怎么辦？

　　李捍衛(wèi)：這個(gè)問(wèn)題其實(shí)很棘手，如果用拉米夫定治療時(shí)懷孕了，可能安全性好一些，其他這三種藥物懷孕了我覺(jué)得還是要慎重，尤其是現(xiàn)在獨(dú)生子女，要一個(gè)孩子，從優(yōu)生優(yōu)育的角度講不要冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。

·乙肝媽媽如何選擇用藥？

　　主持人：還有一部分患者可能需要治療達(dá)到一定的效果以后考慮懷孕，現(xiàn)在抗病毒的藥物很多種，對(duì)于想懷孕的患者來(lái)說(shuō)，用藥的選擇方面有沒(méi)有一些要注意的原則？

　　李捍衛(wèi)：現(xiàn)在對(duì)于乙肝治療，專(zhuān)科醫(yī)院首要強(qiáng)調(diào)進(jìn)行抗病毒治療，乙肝不進(jìn)行抗病毒治療，其他的治療對(duì)整個(gè)病人的痊愈來(lái)講不能說(shuō)微不足道，卻也很難達(dá)到遏制性、徹底性、根治性、可控性。抗病毒治療現(xiàn)在有兩類(lèi)，干擾素和核苷(酸)類(lèi)似物，干擾素適合于年輕的、E抗體達(dá)到三分之一以上的患者，療效比較穩(wěn)定、持續(xù)。另外，用干擾素是有限的療程，注射一年就可以。特別適合年輕人，比如要結(jié)婚生孩子的這部分人，注射干擾素，如果效果很好，治療以后出現(xiàn)了E抗原轉(zhuǎn)陰，而且基本上病毒處于低復(fù)制或者沒(méi)有復(fù)制狀態(tài)，停藥后婚育就很安全了。

　　另外核苷(酸)類(lèi)似物，這幾年發(fā)展很快，核苷(酸)類(lèi)似物目前國(guó)內(nèi)上市的有四種，拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定。對(duì)核苷(酸)類(lèi)似物的應(yīng)用總體上有三條原則：一，有效性，能夠快速有效，很快的使病毒降到非常低的水平或者檢測(cè)不到的水平。第二，耐藥率低，病毒逐漸得到控制以后，很少出現(xiàn)病毒耐藥。第三，毒副作用比較小。當(dāng)然國(guó)內(nèi)這四類(lèi)藥安全性都是比較好的。原則就是強(qiáng)效、快速降病毒、耐藥率低。當(dāng)然由于價(jià)格的因素，還有等等其他的因素，我們?cè)谟盟幏矫嬉C合考慮。我們業(yè)內(nèi)有一句話(huà)，“不同的人上不同的飯店點(diǎn)不同的菜”，經(jīng)濟(jì)狀況好一點(diǎn)的人，用恩替卡韋，強(qiáng)效快速降病毒，耐藥發(fā)生率低。安全性方面最好的是拉米夫定，包括孕婦使用也是很安全，但是拉米夫定最大的缺點(diǎn)就是耐藥發(fā)生率高。就目前研究資料顯示，四年的耐藥發(fā)生率恩替卡韋是最好的，強(qiáng)效降病毒的作用恩替卡韋也最好，替比夫定、拉米夫定也不錯(cuò)。但是抗病毒治療主要是考慮長(zhǎng)期用藥的耐藥問(wèn)題，以及病毒能不能持續(xù)的得到抑制。當(dāng)然病人的選擇，由國(guó)家的發(fā)展程度、醫(yī)療保障制度等等因素決定。

·有哪些方法可以預(yù)防乙肝耐藥？

　　主持人：一些網(wǎng)友一直用的是拉米夫定，害怕兩三年后產(chǎn)生耐藥。有沒(méi)有一些方法預(yù)防耐藥？

　　李捍衛(wèi)：關(guān)于耐藥這個(gè)問(wèn)題現(xiàn)在有一個(gè)提法比較新，治療耐藥還是預(yù)防耐藥。現(xiàn)在預(yù)防耐藥比治療耐藥還重要，最初決定患者采用抗病毒治療的時(shí)候，就要詳細(xì)考慮到耐藥問(wèn)題，既考慮療效又考慮耐藥。最近美國(guó)的肝病指南把阿德福韋、恩替卡韋這兩個(gè)低耐藥發(fā)生率的藥物作為首選，為什么放在首選？主要是從耐藥率低的角度考慮。應(yīng)該講，低耐藥是我們最愿意看到的，藥物降病毒效果好，耐藥發(fā)生率又低，醫(yī)生或者病人都會(huì)覺(jué)得很安全、很好。前幾年我們只有一種核苷類(lèi)藥物－－拉米夫定的時(shí)候，確實(shí)發(fā)生用藥兩年、三年后耐藥的情況。出現(xiàn)耐藥，病情出現(xiàn)波動(dòng)，特別是有一些人還存在自己停藥的情況，造成一些不利的影響，包括肝炎本身的反復(fù)，部分病人的病情加重造成不好的影響。但是從現(xiàn)在我們有了新的武器了，患者在初治選擇用藥的時(shí)候，就應(yīng)該本著以上我講的三個(gè)原則。

　　現(xiàn)在已經(jīng)耐藥的這部分人群，基本原則是拉米夫定耐藥可以加用阿德福韋或者是加用恩替卡韋，用恩替卡韋要加倍。如果阿德福韋也耐藥了，可以用拉米夫定加替比夫定，如果恩替卡韋耐藥了也可以加用阿德福韋，可以通過(guò)藥物間轉(zhuǎn)換來(lái)應(yīng)對(duì)耐藥的發(fā)生。但是有一點(diǎn)必須明確，一旦出現(xiàn)耐藥了，就為后續(xù)重新選擇核苷(酸)類(lèi)似物帶來(lái)很多麻煩，因?yàn)榀熜нh(yuǎn)遠(yuǎn)不如初治患者。比如拉米夫定耐藥了，可能對(duì)阿德福韋也產(chǎn)生了部分耐藥，因此有些對(duì)拉米夫定耐藥的病人再用阿德福韋療效也不太好，原因就是有一個(gè)代償性的耐藥過(guò)程。所以初治患者選藥一定要慎重。

　　主持人：如果正在用著拉米夫定治療，沒(méi)有發(fā)生耐藥，可不可以換另外的核苷(酸)類(lèi)似物？

　　李捍衛(wèi)：如果用目前的藥物治療，病毒DNA持續(xù)陰性，也沒(méi)有耐藥基因的出現(xiàn)，不建議換藥。如果出現(xiàn)了基因型耐藥，通過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)了拉米夫定耐藥基因，這個(gè)時(shí)候換藥比較好。還有一點(diǎn)，基因突破的時(shí)候，即病毒變異，病毒載量上升到一個(gè)數(shù)量級(jí)但還沒(méi)有引起病毒大幅度反彈的時(shí)候再換用阿德福韋。

·乙肝媽媽孕期需做哪些檢查？

　　主持人：如果孕婦是小三陽(yáng)患者，懷孕了，懷孕期間需不需要做一些特定的檢查？

　　李捍衛(wèi)：需要。對(duì)于這樣的孕婦除懷孕的常規(guī)檢查外，還要特別注意病毒、轉(zhuǎn)氨酶的變化。因?yàn)橛行┰袐D在懷孕以后身體免疫水平低下或者是一些其他原因，病毒的復(fù)制會(huì)隨著肌體免疫的變化而變化。

·乙肝患者或攜帶者可以母乳喂養(yǎng)嗎？

主持人：還有關(guān)于乙肝患者或攜帶者母乳喂養(yǎng)的問(wèn)題。

　　李捍衛(wèi)：大部分的患兒打了疫苗以后在一個(gè)月左右就產(chǎn)生了一些抗體，這些抗體只是產(chǎn)生的幅度和水平的差別，但是我們認(rèn)為只要是做了主動(dòng)和被動(dòng)免疫以后就可以，問(wèn)題不大。

　　網(wǎng)友：我是一個(gè)32歲的女士，乙肝已經(jīng)10年了，03年到現(xiàn)在一直在治療，但是效果不太好，想先停藥懷孕，然后再治療，現(xiàn)在吃的是中藥，沒(méi)有吃過(guò)西藥，這種情況停多長(zhǎng)時(shí)間？具體注意一些什么就可以懷孕了？

　　李捍衛(wèi)：我想這樣的病人不應(yīng)該停藥、懷孕。目前我們對(duì)乙肝的治療非常規(guī)范，國(guó)家2005年關(guān)于乙肝的診治指南已經(jīng)明確，治療主要注意四個(gè)方面。其中最首要的治療是抗病毒治療，因?yàn)楝F(xiàn)在我們有藥，包括干擾素和核苷（酸）類(lèi)似物。第二，抗炎保肝降酶治療。第三，免疫制劑，增強(qiáng)自身的免疫力。第四，纖維化治療。這四大治療當(dāng)中首要治療就是抗病毒治療，而且這位網(wǎng)友10年不斷的吃中藥，我想有些中藥確實(shí)在我們肝炎領(lǐng)域非常有效，確實(shí)在慢性乙肝上作出很大貢獻(xiàn)，但是目前情況來(lái)看，抗病毒藥物治療乙肝是能拿出醫(yī)學(xué)證據(jù)證明有效的，是國(guó)際國(guó)內(nèi)都首肯的。這樣的患者已經(jīng)治療了10年，特別是沒(méi)有經(jīng)過(guò)西藥的治療，這10年治療肝功都不能達(dá)到正常，等于說(shuō)治療非常失敗，像這樣的病人我覺(jué)得應(yīng)該到專(zhuān)科醫(yī)院找專(zhuān)科的醫(yī)生診治。

·大三陽(yáng)媽媽孕育注意事項(xiàng)

　　網(wǎng)友：我是乙肝大三陽(yáng)，DNA陽(yáng)性，前段時(shí)間轉(zhuǎn)氨酶偏高（谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶都高，但是都不超過(guò)100），醫(yī)生給開(kāi)了維甘蘇和聯(lián)苯雙酯滴丸，服藥期間發(fā)現(xiàn)懷孕，這個(gè)孩子能要么？如果要最壞的后果可能是什么？可能性有多大？

　　像我這種情況，如果懷孕采取7、8、9注射高價(jià)蛋白，并在孩子出生后12小時(shí)內(nèi)同時(shí)注射高價(jià)蛋白，母嬰之間傳染的可能性可以降低到多少呢？還有其它好的阻斷方式嗎？

　　李捍衛(wèi)：首先母嬰阻斷的概率為87.8%，就是將近90%的孩子通過(guò)阻斷完全可以控制。第二，關(guān)于用維甘蘇和聯(lián)苯雙酯滴丸時(shí)懷孕了，如果從優(yōu)生優(yōu)育角度考慮這個(gè)問(wèn)題，這些藥或多或少都會(huì)有些影響，即便是很安全，將來(lái)萬(wàn)一生完孩子以后如果出了問(wèn)題，都會(huì)造成終身的遺憾。所以這樣在意外的或者在服藥過(guò)程當(dāng)中懷孕的病人，我認(rèn)為還是要從大的方面著眼、從細(xì)的方面入手，從科學(xué)的角度考慮應(yīng)該終止妊娠。

　　母嬰阻斷的概率是接近90%，確實(shí)有10%的人由于宮內(nèi)的感染，或者其它一些問(wèn)題，包括遺傳的一些因素阻斷不成功，但是畢竟這還是少數(shù)。

　　相信隨著治療診斷技術(shù)的不斷提高，以后母嬰阻斷的情況會(huì)越來(lái)越好。我們隨著92年新生兒預(yù)防接種以來(lái)，我國(guó)大中城市、條件好的城市，7歲以下的孩子澳抗陽(yáng)性率已經(jīng)降到1%了。甚至像北京、上海這樣的大城市，已經(jīng)低于1%了。這些孩子長(zhǎng)大以后，整個(gè)人群澳抗陽(yáng)性率的基數(shù)就少了，等于后面的幾代人乙肝會(huì)越來(lái)越少甚至完全消失。

·乙肝母嬰傳播三個(gè)阻斷方式

　　主持人：關(guān)于您剛剛談到的母嬰傳播阻斷，成功率達(dá)87.8%，這個(gè)過(guò)程是如何實(shí)現(xiàn)的？

　　李捍衛(wèi)：這是我們國(guó)家一直提倡的，特別是針對(duì)高危人群。母嬰傳播是我們國(guó)家乙肝傳播的主要途徑，十幾年來(lái)做了很多的工作，取得了很多經(jīng)驗(yàn)，目前經(jīng)過(guò)這么多年不斷的努力，現(xiàn)在阻斷率可以達(dá)到87.8%，具體的方法有這么幾種：第一種最普遍的方法，對(duì)于澳抗陽(yáng)性的母親生孩子，由于母親澳抗陽(yáng)性的血暴露給孩子，孩子出生后應(yīng)在24小時(shí)之內(nèi)或者時(shí)間越早越好，注射乙肝高效免疫球蛋白，使得這部分孩子在生產(chǎn)過(guò)程中就有保護(hù)，生產(chǎn)過(guò)程中如果有干擾可以綜合阻斷。第二，我們也可以同時(shí)在其他部位注射乙肝疫苗。再有，先注射乙肝高效免疫球蛋白，一個(gè)月以后再注射乙肝疫苗。還有一種阻斷方式，在懷孕后期的7、8、9月，一般是孕28周以后，由于胎盤(pán)的胎氧層ITG運(yùn)輸，我們可以注射乙肝高效免疫球蛋白，進(jìn)到宮內(nèi)，就避免了嬰兒的感染，也取得了非常好的結(jié)果，就是正常我們說(shuō)的懷孕7、8、9三個(gè)月，每個(gè)月給孕婦注射400到600個(gè)乙肝高效免疫球蛋白，達(dá)到非常好的效果，但是注射免疫球蛋白以后仍然還要主動(dòng)、被動(dòng)進(jìn)行乙肝免疫。

　　第三種，給孕婦用抗病毒藥物，但這種方法還需要大量的醫(yī)學(xué)證據(jù)證明其安全性。

　　綜合來(lái)看，我們對(duì)于乙肝母嬰傳播阻斷方式有三條：一、孩子出生后的主動(dòng)、被動(dòng)免疫；第二、在懷孕后期7、8、9三個(gè)月進(jìn)行HBIG的干預(yù)，第三，有些病毒復(fù)制活躍的孕婦可以用拉米夫定，當(dāng)然這是有前提條件的，必須保證安全，需要慎重選擇。

·怎樣判斷孩子的乙肝阻斷已經(jīng)成功？

　　主持人：網(wǎng)友比較關(guān)心采取這些手段以后，什么時(shí)候就可以證明孩子已經(jīng)完全免疫成功了，沒(méi)有被感染？

　　李捍衛(wèi)：一般是這樣，進(jìn)行了母嬰阻斷一年左右就查乙肝兩對(duì)半，檢查表面抗原是不是陰性，特別要看產(chǎn)生不產(chǎn)生表面抗體，而且表面抗體是不是在10%以上，如果是就可以，不是再加強(qiáng)。以后還是要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)，1歲、2歲、3歲，一般到了3歲以上問(wèn)題就不大了。1歲的時(shí)候就可以看出效果。

·專(zhuān)家給乙肝患者孕育的三點(diǎn)建議

主持人：最后請(qǐng)李教授對(duì)我們的網(wǎng)友提一些建議。

　　李捍衛(wèi)：第一，樹(shù)立信心，肝炎患者也好、攜帶者也好，大家都是正常的人，首先自己內(nèi)心要充滿(mǎn)自信。

　　第二，有問(wèn)題要找正常的渠道，采取正確的措施，到專(zhuān)科的醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)科的治療、專(zhuān)科的指導(dǎo)。

　　第三，家屬、同事、朋友，以及整個(gè)社會(huì)，對(duì)這樣的病人不要歧視。很多時(shí)候是我們對(duì)乙肝本身不了解，其實(shí)乙肝沒(méi)那么可怕，我剛剛講了傳播途徑主要是血液傳播和性傳播，即便這樣我們可以預(yù)防，預(yù)防以后90%以上的人都可以不被傳染，因此要樂(lè)觀(guān)向上。

·乙肝治療三年以上就要看腰包？

　 主持人：我們?cè)?tīng)網(wǎng)友說(shuō)過(guò)一句話(huà)，乙肝治療一年看療效，兩年看耐藥，三年以上就要看腰包，說(shuō)明療效和耐藥也是非常重要的。

　　李捍衛(wèi)：這個(gè)說(shuō)的非常好，但是三年看腰包我不同意，腰包指的是治病花的錢(qián)數(shù)和未來(lái)還要花的錢(qián)數(shù)能否支付，其實(shí)不是這樣。

看腰包就要算三個(gè)帳：

一，用抗病毒的一個(gè)藥就可以把病情控制，不用其他藥就節(jié)約了一部分經(jīng)濟(jì)上的支出。如果一個(gè)藥強(qiáng)效抗病毒，短期內(nèi)就出療效了，就用這一個(gè)藥，花費(fèi)可能比用好幾種藥病情還得不到控制的總體費(fèi)用還低。

第二，如果用了抗病毒的藥，疾病反復(fù)了，比如有的患者一年反復(fù)一到兩次，那就幾千甚至上萬(wàn)元的投入。如果藥物選擇正確，強(qiáng)效抗病毒又低耐藥，減少病情反復(fù)，也就等于減少額外支出了。

第三就是，病情反復(fù)少肝硬化的機(jī)率也少，未來(lái)肝癌機(jī)率也少，健康時(shí)間就會(huì)長(zhǎng)，生命就在這方面得到提高。

　　還有一點(diǎn)，由于用抗病毒的藥了，乙肝患者的病毒水平得到控制，對(duì)其他人的傳染，對(duì)生活對(duì)家庭對(duì)社會(huì)的影響就比較小。傳染給他人的機(jī)會(huì)少了，整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療成本也就降下來(lái)了。所以要從這種角度看，我覺(jué)得三年看腰包可能還省錢(qián)了。當(dāng)然說(shuō)一年看療效，兩年看耐藥，這些話(huà)總結(jié)的非常好。

·乙肝藥都納入醫(yī)保了嗎？

　　主持人：現(xiàn)在乙肝藥都納入醫(yī)保了嗎？

　　李捍衛(wèi)：對(duì)丙肝來(lái)說(shuō)所有的藥物都已經(jīng)納入了醫(yī)保，而乙肝的治療藥物，核苷(酸)類(lèi)似物都沒(méi)有納入醫(yī)保，我想未來(lái)肯定能納入醫(yī)保當(dāng)中。

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