劉士敬：兒童乙肝的危害

    劉士敬：解放軍302醫院中西醫結合肝病科主任。中西醫結合科主任醫師，中醫博士。中國中西醫結合肝病術委會委員。劉博士主要從事中西醫結合診治各類肝病，尤其對病毒性肝炎的診治具有豐富的臨床經驗和顯著療效。根據中醫理論和現代醫學研究成果，他倡導并積極使用中西醫結合多聯療法治療病毒性肝炎，取得重要進展。現擔任中國中西醫結合學會肝病專業委員會委員，全軍中醫內科學會理事，北京中醫藥學會青年工作委員會副主任委員。先后撰寫和參與編寫肝炎防治專著4部，在國家級學術刊物發表專業論文60余篇。 

    在眾多的慢性乙肝患者中，有一半以上是圍產期或嬰兒期感染所致。而圍產期感染的慢性化率（90%）和兒童早期感染的慢性化率（20%～30%）均遠高于成人期感染的慢性化率（不超過10%）。圍產期或兒童早期感染乙肝病毒后多表現為免疫耐受性，也就是體內乙肝病毒水平很高，HBeAg陽性，但轉氨酶正常，肝臟炎癥壞死輕微。隨著年齡增長，兒童慢性乙肝患者50%～70%可發生自發性。抗原血清轉換，表現為非活動性乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶狀態，但其中20%可出現炎癥活動，表現為谷丙轉氨酶（ALT）升高，并發生疾病進展。小兒患慢性活動性乙型肝炎，一般病程長，患兒營養狀況較差，生長發育受影響。大多數慢性乙肝患兒只要HBeAg血清轉換并出現血清轉氨酶持續正常，肝組織學會繼續好轉，雖仍有低水平的病毒血癥，這一病情緩解狀態可以相當穩定。在6歲前自發HBeAg血清轉換的慢性乙肝小兒，很少發生前C區和C基因啟動子變異，HBeAg陰轉是病毒復制靜息的結果。6歲后病毒變異的發生情況逐漸與成人相近，病情的發展也受病毒變異的影響。

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