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名醫談乙肝防治
過節護肝兩不誤—劉明主任指導安全快樂過長假
來源: 百濟藥房藥訊 作者:百濟動態 瀏覽:
發布時間:2010/9/29 4:53:00
劉明主任簡介
:
劉明,主任醫師,中華醫學會感染病委員會委員,遼寧省中西醫結合急救委員會委員。曾赴日本東京都立病院肝臟內科研修學習。擅長運用中西醫結合方法治療各型急慢性肝炎、
肝硬化
、脂肪肝等肝病。
記者:國慶長假臨近了,對于廣大乙肝患者,節假日期間應該在生活起居和治療上注意哪些問題呢?
劉明主任:乙肝病毒感染人群,目前主要分為兩類:
乙肝病毒攜帶者
和乙肝患者。乙肝攜帶者在沒有發病時和正常人的表現是一樣的,平時需要注意定時體檢,一旦由攜帶者轉為
慢性乙型肝炎
患者,一定要采取積極治療。
正在發病且需要治療的慢性乙型肝炎患者,春節期間的生活和治療中需要注意:多休息、少吃或不吃油膩、嚴禁飲酒、注意飲食衛生。
對于終末期肝病患者,如肝硬化伴有食道胃底靜脈曲張患者,食用過于堅硬的食物,容易引起消化道出血,會使病情惡化,甚至威脅到生命,因此應避免食用。
記者:如果在春節期間乙肝不幸發作,應該如何處理呢?
劉明主任:很多乙肝患者由于種種原因造成病情復發或加重,不能因節日而拖延治療時機。我國的醫院是
365
天無休日的,出現不適應立即去正規醫院就診,在醫生指導下考慮住院或調整用藥,進行系統治療,避免病情由輕轉重或由重轉危。
由于國慶長假而給自己的治療也“放假”,對于疾病治療毫無益處。尤其是肝病患者在節日期間,出現乏力、厭食、厭油、惡心、腹脹、小便顏色漸黃,肝硬化患者尿量明顯減少,下肢浮腫,牙齦出血,都可能是病情變化或加重的信號,出現相應癥狀后一定要積極去醫院診治。
肝硬化患者如果由于飲食、飲酒等出現消化道出血,更要及時的去醫院進行治療和處理,不應在家自我進行調整。
記者:乙肝患者在進行抗病毒治療時應該注意哪些問題呢?
劉明主任:初始治療藥物的選擇對于乙肝治療的療程當然有決定性的作用。按照《中國慢性乙肝防治指南》,核苷類似物的治療終點和停藥標準是:
對于
e
抗原陽性的患者,一開始就在適當的治療時機應用快速、強效抗病毒及高血清學轉換的藥物,至少治療一年后,如果實現
HBV DNA
檢測不到
(PCR
法
)
或低于檢測下限,
HBeAg
轉陰但未出現
e
抗體,
ALT
恢復正常,建議繼續用藥,直至實現
HBeAg
血清學轉換
(
即完全應答
)
,經監測
2
次
(
每次至少間隔
6
個月
)
,仍保持不變者可以在醫生的指導下停藥,但停藥后需密切觀監測肝臟生化學和病毒學指標。
對于
e
抗原陰性的患者,初始選用快速、強效抗病毒藥物,規范抗病毒治療至少一年后,如果實現完全應答——
HBV DNA
檢測不到
(PCR
法
)
或低于檢測下限,
ALT
恢復正常,繼續鞏固治療至少
18
個月,若監測療效不變、病情沒有復發,可以在醫生的指導下停藥。
在此特別需要強調的是,一定要在醫生的指導下規范治療、復查,千萬不能隨意停藥,自己盲目停藥很可能造成病情急轉而下,甚至危及生命。
如果是正在接受治療的慢性乙型肝炎患者,要在節日期間堅持抗病毒治療。不要因為節日放假而給自己的抗病毒治療也“放假”。抗病毒治療是有系統和連貫性的,如果節日期間用藥間斷,病情得不到有效的控制,甚至加重。正在住院治療期間的患者,一定要聽從醫囑,繼續治療;如果是院外治療的患者,一定要按時按量的服用藥物。
記者:曾有患者提到在抗病毒治療期間,出現過減量或隔日服用的現象,這是否影響病情?在治療期間患者的依從性應如何把握?
劉明主任:個別患者抗病毒治療效果比較好,治療幾個月后自行停藥,認為繼續服用是浪費。這個做法是錯誤的,因為病毒
DNA
的抑制是通過藥物的作用而實現的,血中病毒
DNA
檢測不到,并不代表肝細胞中沒有病毒復制存在。此時自行停藥,很可能使原來得到有效控制的病情又出現波動,不僅沒有達到預期的治療目的,也影響后續的治療效果。
還有一部分患者,抗病毒治療達到一定的階段,病情逐漸穩定,病毒復制受到明顯抑制,考慮到經濟因素,把原有治療劑量人為減半或調整服藥時間,這樣的做法是錯誤的,目前在抗病毒治療中沒有這樣的治療方法。這樣的做法往往使單位時間內血藥濃度達不到有效標準,不能有效的抑制病毒,長期如此,還會誘發耐藥。
是否應該停藥或何時停藥,必須到專科醫院進行咨詢,抗病毒治療需要嚴格遵從醫囑。肝硬化患者更應該堅持治療。
記者:請問如何評價抗病毒藥物的療效?
劉明主任:眾所周知,治療慢性乙肝的關鍵目標是
HBV DNA
抑制和
e
抗原血清轉換。高乙肝病毒載量
(HBV DNA)
、
e
抗原
(HBeAg)
持續陽性、
ALT
水平高是肝硬化的高危因素。其中持續
HBeAg
陽性的患者
(
俗稱
大三陽
)
其肝硬化發生率比實現
HBeAg
血清轉換的患者
(
俗稱
小三陽
)
顯著增高,其進展為
肝癌
的比率也更高。若想從病程發展的起步階段就遏制疾病向肝硬化、肝癌發展,必須選用強效、快速且能盡早實現
HBeAg
血清轉換的抗病毒藥物抑制乙肝病毒至檢測不到水平、并實現
e
抗原的血清學轉換
,
使疾病得到較好的控制。
因此
,
理想的抗病毒藥物最好兼具快速、強效抑制病毒的能力和高
e
抗原血清轉換率兩方面的療效。目前兩類抗病毒藥物——干擾素及核苷
(
酸
)
類似物中
替比夫定
的
e
抗原血清轉換率比較高,而替比夫定和恩替卡韋同屬于強效抑制病毒的藥物。由此可見,替比夫定為兼具強效抑制病毒能力和高
e
抗原血清轉換率的治療藥物。其他,例如
ALT
復常率、停藥后持續應答率、以及改善肝臟組織學的療效等方面也是非常重要的。
記者:乙肝患者由于對抗病毒治療缺乏信心,加之對疾病本身了解不足,導致情緒低落。那么應該如何引導乙肝患者保持正確的心態?
劉明主任:乙肝在中國是一個大病種,感染人群比較多,而且不容易根治,也不容易有立竿見影的治療效果。由于屬于傳染病的范疇,也影響部分人上學、就業甚至婚姻、生育。盡管不容易根治,但是乙肝并非不能治或治不好的疾病。如果積極進行系統、正規的治療,相當一部分乙肝還是可以有效控制的,甚至能夠治愈。因此提醒廣大乙肝患者不要聽信一些虛假宣傳、江湖醫生及不正規的醫藥促銷。
除了治療之外,乙肝患者應該堅定信心,做好自我心態的調整,不要自卑,抑郁,自閉。情緒低落,是可以誘發疾病加重的一個精神因素。所以,乙肝患者應解放思想,積極面對,這樣的心態對于疾病的恢復是有裨益的。
作為乙肝患者,接受健康教育是很有必要的。可以通過參加健康講座,網站查詢,閱讀書籍來了解常識性的知識。
綜上所述,為了最大限度地長期抑制或消除乙肝病毒,同時減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化,減少和防止肝臟失代償、肝功能衰竭、肝硬化和肝細胞癌的發生,必須在適當的時機積極啟動抗病毒治療,快速強效地抑制
HBV DNA
水平,并實現高血清學轉換
(
對于
e
抗原陽性的患者
)
,才可減少并發癥、改善生活質量、延長生存時間。節假日期間規范的抗病毒治療是必不可少的,不遵循治療的依從性只會延誤疾病的治療。
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