膽結(jié)石高危因素的分析

   導(dǎo)讀：膽石病，是膽道系統(tǒng)結(jié)石性疾病的統(tǒng)稱(chēng)。膽石病在我國(guó)和世界范圍都是十分常見(jiàn)的疾病，廣東地區(qū)是高發(fā)病區(qū)。該病不僅發(fā)病率高，而且并發(fā)癥多，并與膽道惡性腫瘤之間存在間接和直接的聯(lián)系，嚴(yán)重威脅人類(lèi)正常生活與健康。

    據(jù)資料調(diào)查，膽石病的患病率，在美國(guó)為10%，全國(guó)有約2000萬(wàn)膽石患者，每年有50萬(wàn)人行膽囊切除術(shù)，診療費(fèi)用達(dá)30億美圓;目前還以每年新增加80萬(wàn)人的速度遞增。國(guó)內(nèi)膽石病患病率為5.6%，女性高于男性，隨著年齡增長(zhǎng)而增加，70歲以上達(dá)10~20%。

　　膽結(jié)石主要由膽固醇、膽紅素和一些金屬離子如鈣等化學(xué)成分組成;膽固醇含量是其化學(xué)分類(lèi)的主要指標(biāo)，膽固醇含量達(dá)90%以上者稱(chēng)純膽固醇性結(jié)石，膽固醇含量高于60%者稱(chēng)為膽固醇性結(jié)石，膽固醇含量低于40~45%者稱(chēng)為膽色素結(jié)石。按結(jié)石的分布部位來(lái)看，膽石病包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，后者又可分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石;膽囊結(jié)石可有泥砂樣、顆粒狀、桑梓狀、圓形、橢圓形、多邊形等多種形狀，有單個(gè)或有多個(gè)，其化學(xué)成分多為膽固醇性結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，也有部分是由于代謝失衡(如：溶血性貧血、肝硬化、心瓣膜置換術(shù)后)所引起的一種純色素結(jié)石(常為多發(fā)性有光澤的黑色結(jié)石)。膽管結(jié)石可有多邊形、長(zhǎng)條形、不規(guī)則形或鑄型無(wú)定形等形狀，可單發(fā)亦可多發(fā)，其化學(xué)成分多為膽紅素結(jié)石和以膽紅素為主的混合性結(jié)石，呈暗褐色或紅褐色、無(wú)光澤常伴有膽道感染，尤其是大腸桿菌的感染;也有部分是由膽囊結(jié)石排入到膽總管內(nèi)的繼發(fā)性結(jié)石，其形狀、成分與膽囊結(jié)石一致。

　　膽石病的發(fā)病原因和結(jié)石形成過(guò)程十分復(fù)雜，機(jī)制尚未完全弄清。不同部位膽石的成因亦不同，了解病因?qū)︻A(yù)防膽石病十分重要。

　　膽囊結(jié)石與下列諸多因素有關(guān)：①年齡：隨著年齡增長(zhǎng)，患病率逐漸增高，多發(fā)于40歲以上，但近年有年齡下降趨勢(shì)，可能與醫(yī)學(xué)發(fā)展檢出率增高有關(guān)。兒童患病多與溶血性疾病或先天性膽道畸形有關(guān);②性別：女性多于男性，與女性激素有影響膽汁分泌和膽囊的收縮功能有關(guān);③肥胖和體重：肥胖和超體重是膽固醇結(jié)石的重要危險(xiǎn)因素，其發(fā)病率是正常人的3倍，而控制飲食快速減肥和應(yīng)用某種手術(shù)減重有膽石發(fā)病的危險(xiǎn);④先天性疾病與遺傳因素：膽道畸形影響膽汁排泄易致結(jié)石形成，而膽石病家族內(nèi)發(fā)病率較高;⑤妊娠與避孕藥：懷孕與婦女使用避孕藥均可使女性激素發(fā)生變化促成膽汁中膽固醇過(guò)飽和與膽固醇結(jié)晶生成，損害膽囊收縮功能使其排空障礙，從而導(dǎo)致結(jié)石形成;⑤飲食：在影響結(jié)石形成的環(huán)境因素中，飲食占首要位置，飲食中精制食物和脂肪含量高與結(jié)石發(fā)生有關(guān)，少量飲酒可降低發(fā)病率;⑥某些疾病：糖尿病患者體內(nèi)膽固醇合成增加，膽汁中膽固醇含量相對(duì)增高、糖尿病伴自主神經(jīng)系統(tǒng)病變致膽囊收縮功能受損、以及高胰島素血癥影響脂類(lèi)代謝等易致膽石病發(fā)生;高脂血癥，血漿中甘油三脂濃度(主要是極低密度脂蛋白含量)的增加與膽石病的發(fā)生有關(guān)。

　　膽管結(jié)石的危險(xiǎn)因素中，膽道細(xì)菌性感染和寄生蟲(chóng)性感染是最為突出的病因，而廣東地區(qū)以寄生蟲(chóng)感染所致膽石病居多，與好吃魚(yú)生、蝦生引起蛔蟲(chóng)、肝吸蟲(chóng)感染等不良飲食有關(guān);而膽道畸形、膽道自身的某些病變、損傷、異物、腫瘤壓迫等影響膽汁排泄的因素均可導(dǎo)致膽石病，此外，肝硬化患者膽石病的發(fā)病率是非肝硬化的3倍，其原因與脾亢使紅細(xì)胞破壞增加，膽汁中膽紅素含量增高而形成膽色素結(jié)石;而溶血性貧血病人，是其膽汁中膽紅素的產(chǎn)生和分泌增加所造成。 

    目前，膽石癥的主流用藥主要有：滔羅特（�；切苋パ跄懰崮z囊）、金錢(qián)膽通顆粒、結(jié)石清膠囊、金錢(qián)膽通口服液、優(yōu)思弗、思美泰（丁二磺酸腺苷蛋氨酸 ）、十五味賽爾斗丸、黑寶熊膽粉、友來(lái)特、優(yōu)克龍、十味蒂達(dá)膠囊。

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