導讀：急性膽囊炎及慢性膽囊炎發(fā)作均是膽囊的急性化膿性炎癥。引起其發(fā)病的原因是結石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管內(nèi)，使膽囊脹大，里面濃縮的膽汁排不出去，這種濃膽汁對膽囊壁產(chǎn)生強烈的化學刺激，在這基礎上較易并發(fā)細菌感染。

    由于細菌的侵襲，膽囊壁水腫、發(fā)炎，又可引起膽囊壁的血液供應障礙，從而進一步使膽囊壁的炎癥急劇惡化。

    急性膽囊炎起病多與飽食、吃油膩食物、勞累及精神因素等有關，常突然發(fā)病，一開始就出現(xiàn)右上腹絞痛、呈陣發(fā)性加劇，并向右肩或胸背部放射，伴有惡心及嘔吐。在發(fā)病早期可以沒有發(fā)冷及發(fā)熱，當膽囊有化膿感染時，則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)及發(fā)熱。有些病人還可以出現(xiàn)雙眼鞏膜黃染。當炎癥波及膽囊周圍時，病情日益嚴重，腹痛加重，范圍也比原來擴大。這時右上腹部不能觸碰，稍加用力按壓更感疼痛難忍。有時深呼吸、翻身或咳嗽等動作可使疼痛加重，以致病人屈身靜臥，不敢活動。約1/3~1/2的病人可在右上腹摸到一個稍微隆起，像雞蛋大小的腫大膽囊，觸壓時疼痛加重。大部分病人積極有效治療后，上述癥狀能逐漸緩解但也有少部分病人，尤其有動脈硬化的老年病人，可發(fā)生膽囊壞疽和穿孔。此時，病人腹痛劇烈，病情發(fā)展較快，出現(xiàn)脫水，休克及腹膜炎等癥狀，嚴重時可危及生命。

    一般認為膽囊小結石易阻塞膽囊管，引起急性膽囊炎；而較大的結石常無明顯的腹部絞痛，反引起慢性膽囊炎的表現(xiàn)。慢性膽囊炎指膽囊的慢性炎癥，引起慢性炎癥最常見的原因是膽囊內(nèi)有結石。可以這樣說幾乎所有膽囊內(nèi)有結石的病人都有慢性膽囊炎。慢性膽囊炎可以是急性膽囊炎發(fā)作過后的后遺癥。病人在一次急性膽囊炎發(fā)作之后，幾乎不可避免地發(fā)展為慢性膽囊炎。然而，實際上多數(shù)急性膽囊炎是慢性膽囊炎的急性發(fā)作，有相當一部分慢性膽囊炎是在不知不覺中發(fā)生的，以前從來沒有得過急性膽囊炎的病史。

    慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)多不典型，并不明顯，平時可能經(jīng)常有右上腹部隱痛、腹脹、噯氣、惡心和厭食油膩食物等消化不良癥狀，有的病人則感右肩胛下，右季肋或右腰等處隱痛，在站立、運動及冷水浴后更為明顯。病人右上腹肋緣下有輕度的壓痛，或壓之有不適感。B超檢查可見膽囊縮小或增大，排空功能障礙。口服膽囊造影劑發(fā)現(xiàn)有結石時，則診斷可以確定。
膽囊為什么容易發(fā)炎?

    1、膽囊是膽囊管末端的擴大部分，可容膽汁30~60ml，膽汁進入膽囊或自膽囊排出都要經(jīng)過膽囊管，膽囊管長約3~4cm，直徑2~3mm，膽囊管內(nèi)粘膜又形成5~7個螺旋狀皺襞，使得管腔較為狹小，這樣很容易使膽石，寄生蟲嵌入膽囊管。嵌入后，膽囊內(nèi)的膽汁就排不出來，這樣，多余的膽汁在膽囊內(nèi)積累，長期滯留和過于濃縮，對膽囊粘膜直接刺激而引起發(fā)炎。
    2、供應膽囊營養(yǎng)的血管是終末動脈，當膽囊的出路阻塞時，由于膽囊粘膜仍繼續(xù)分泌粘液，造成膽囊內(nèi)壓力不斷增高使膽囊膨脹、積水，膽囊壁的血管因此受壓而缺血、壞死。當膽囊缺血時，膽囊抵抗力下降，細菌就容易生長繁殖，趁機活動起來而發(fā)生膽囊炎。
    3、由于膽囊有儲藏膽汁和濃縮膽汁的功能，因此膽囊與膽汁的接觸時間比其他膽道長，而且，接觸的膽汁濃度亦高，當此時人的膽道內(nèi)有細菌時，就會發(fā)生感染，形成膽囊炎的機會當然也就增多了。

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