糖尿病患者治療時的“臨床惰性”會導致初始治療的延遲或升級治療的失敗；另一方面，一些糖尿病患者尤其是老年人需要防止糖尿病的過度治療。

　　最近，在2017年英國糖尿病專業年會上來自英國萊斯特大學的糖尿病和血管醫學教授Kamlesh Khunti和糖尿病醫學教授Melanie Davies對這兩種治療問題進行了討論。

　　“臨床惰性”可能會帶來不利影響

　　Khunti發表了“臨床惰性”的有關觀點。對于1型和2型糖尿病糖尿病患者而言，已有很多試驗證據顯示出HbA1c的降低短期可帶來微血管獲益，長期則可帶來大血管獲益。對于血糖控制的嚴格或寬松應根據患者情況個性化治療，如患者年齡、患者選擇、低血糖或并發癥風險的考慮。

　　嚴格血糖控制的定義為HbA1c盡量低于6.5%，而寬松血糖控制為HbA1c盡量低于8.0%。不過，有證據顯示僅約50%的英國患者達到HbA1c低于7.0%的目標。

　　“臨床惰性”主要與2型糖尿病啟動胰島素治療或強化治療較晚相關。

　　2015年ADA/EASD發布的2型糖尿病治療聯合聲明指出，如果患者HbA1c沒有達標應每3個月進行一次調整（Diabetes Care 2015 Jan）。但是一項超過4000例2型糖尿病患者基礎胰島素啟動研究顯示，僅有8.1%的英國患者在治療3個月后達到目標。這一時間點治療失敗與24個月時治療目標失敗風險增加5倍相關（Diabetes Obes Metab 2017 Mar 2）。

　　因此，“臨床惰性”可能導致糖尿病患者的長期血糖控制不佳，并可帶來潛在嚴重后果。例如，Paul等人發現，HbA1c≥7%且在1年內沒有接受強化治療的2型糖尿病患者5年后心肌梗死、腦卒中、心力衰竭和復合心血管終點風險增加（Cardiovasc Diabetol 2015 Aug 7）。

　　Khunti同時表示，這可能會帶來的過度治療問題，但多見于老年人中的小部分群體。

　　治療越多越好嗎？

　　Davies表示，過度治療可能會帶來醫療資源的浪費，給患者帶來不必要的風險并增加患者經濟負擔。對于老年2型糖尿病患者，疾病癥狀可能與年輕患者不同，有意識低血糖相對少而合并癥更多。

　　此外，低血糖癥和認知能力下降之間一種相互影響的關系，老年患者可能同時存在認知功能障礙和無意識低血糖問題。Davies提到，美國幾乎四分之一急診治療與胰島素或口服降糖藥治療相關。而單獨的數據表明，2型糖尿病及合并癥的老年癡呆癥患者中有52%接受嚴格血糖控制嚴密，而這些患者面臨較高的低血糖風險。

　　Davies同時提到美國國家索賠數據庫，各個年齡段， HbA1c過度篩查（定義為每年≥5次）與強化治療增加35%相關，而頻繁檢查（定義為每年3-4次）與治療滿意度降低8%相關（BMJ 2015 Dec 8）。

　　來源：醫脈通編譯自：Docs Debate Clinical Inertia vs Overtreatment in Diabetes Care.Medscape.March 15, 2017.

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