糖尿病患者如何保護(hù)好自己的心腦血管？

　　糖尿病患者最大的威脅就是心腦血管疾病（如冠心病、心肌梗死、腦梗死等）。因此，預(yù)防控制好心腦血管疾病是糖尿病患者的首要任務(wù)。做到以下幾點，可以有效降低發(fā)生心腦血管病變的風(fēng)險：

　　生活方式管理

　　主要內(nèi)容包括合理飲食、適量運動、控制體重、限制飲酒、戒煙等。首先，合理的飲食結(jié)構(gòu)與總熱量攝入不僅是降糖治療的基石，也是降低心血管系統(tǒng)整體風(fēng)險水平的有效措施，因而適用于所有糖尿病患者。對于超重（體質(zhì)指數(shù)≥24kg/m2）/肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥28kg/m2）的患者，應(yīng)以低碳水化合物、低脂肪飲食為主。其次，適量運動有助于控制體重、改善糖代謝和脂代謝狀態(tài)并降低血壓水平，對心血管系統(tǒng)具有有益影響。建議糖尿病患者堅持規(guī)律性的中等強(qiáng)度有氧運動（例如快步行走、太極拳、自行車運動等）。體重在正常范圍者每日運動時間不少于30分鐘，每周不少于5天。超重/肥胖者需要增加運動量，每日運動時間不少于1小時，每周不少于5天。若無禁忌證，應(yīng)鼓勵患者每周進(jìn)行2-3次阻抗訓(xùn)練（如俯臥撐、仰臥起坐、下蹲運動、舉啞鈴等）。第三，吸煙可以增高不良心血管事件的危險性，因此吸煙者應(yīng)努力戒煙。

　　血糖管理

　　糖尿病患者的降糖治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。目前我國糖尿病防治指南推薦將糖化血紅蛋白＜7.0％作為多數(shù)患者的降糖治療目標(biāo)值，但對此數(shù)值需要靈活掌握。對于病史較短（特別是新近診斷的糖尿病）、一般健康狀況良好、無明顯靶器官損害、較年輕的患者，在不發(fā)生低血糖的前提下適當(dāng)嚴(yán)格控制血糖是合理的，但對于病史較長、一般健康狀況較差、已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重心腦血管疾病、年齡較大、有嚴(yán)重低血糖事件史以及獨居者，血糖的控制不宜過于嚴(yán)格。

　　血壓管理

　　當(dāng)糖尿病患者血壓水平高于130/80 mmHg時，其不良心血管事件發(fā)生率將顯著增高，因此多數(shù)患者的血壓應(yīng)控制在此水平以下。但是對于高齡、一般健康狀況較差或已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重心腦血管疾病的患者，過于嚴(yán)格的血壓控制可能會對患者產(chǎn)生不利影響，將血壓控制在140/90 mmHg以下就可以了。降壓藥物可以首選普利類或沙坦類，血壓不能達(dá)標(biāo)時可以聯(lián)合應(yīng)用地平類或利尿劑等。

　　血脂管理

　　對于已經(jīng)發(fā)生心腦血管疾病的患者，無論其血脂水平如何，均應(yīng)接受他汀治療，將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。沒有心腦血管疾病但年齡≥40歲的患者，雖然其血脂水平不高也應(yīng)該服用他汀類藥物，將LDL-C控制于2.6 mmol/L以下。

　　抗血小板治療

　　若無禁忌證，所有合并心腦血管疾病的患者均應(yīng)服用小劑量阿司匹林（75-150 mg/d）。具有使用阿司匹林適應(yīng)證但不能耐受治療者，可應(yīng)用氯吡格雷替代（75 mg/d）。無心腦血管疾病的50歲以上男性與60歲以上女性患者且伴有至少1項其他危險因素（吸煙，高血壓，血脂異常，早發(fā)冠心病家族史，蛋白尿）者，若其不存在出血性并發(fā)癥的高危因素（既往有胃腸道出血史或消化性潰瘍病史，或正在服用非甾體類抗炎藥物或華法林等增加出血風(fēng)險的藥物），也建議服用小劑量（75-150 mg/d）阿司匹林。

　　最后需要強(qiáng)調(diào)的是，糖尿病患者的藥物治療必須在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切忌擅自購藥或自行更改治療方案。（作者：河北省人民醫(yī)院 郭藝芳。來源：醫(yī)脈通）

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