Ⅱ型糖尿病的治療研究進展

　　治療Ⅱ型糖尿病藥物作用部位：胰腺 ---促胰島素分泌劑胰島素；肝 ---胰島素增敏劑；脂肪、肌肉組織 ---胰島素增敏劑；消化道 ---α- 糖苷酶抑制劑

　　UKPDS研究證實，對于肥胖的糖尿病患者，二甲雙胍不僅減少糖尿病微血管病變，且對大血管病變的作用顯著，合并癥心肌梗塞發生率下降有統計學意義，這可能與其不增加胰島素分泌有關，而其它降糖藥對大血管并發癥的減少沒有統計學意義。

　　目前臨床上應用的胰島素有動物胰島素和基因重組人胰島素，動物胰島素為生物制品，使用后易產生抗體，純度低，易發生過敏反應，且可引起注射部位脂質營養不良和肌肉萎縮。人胰島素為基因工程產品，純度高，不易出現過敏反應和產生抗體，適于妊娠和使用動物胰島素過敏或產生抗體的患者。人胰島素有三種劑型：短效、中效和按不同比例混合的預混胰島素，可以根據病人不同情況選擇。胰島素筆和胰島素泵促使胰島素的注射更加簡便，需要注意的是胰島素筆芯每毫升含胰島素100單位，而注射胰島素每毫升含4單位。

胰島素類似物有：速效胰島素類似物（賴脯胰島素），其優點為在進餐前即肌肉注射，血中迅速出現餐后胰島素高峰，更好地控制餐后高血糖，改善患者的生活質量。特慢胰島素類似物（甘精胰島素）：可模擬人體基礎狀態的胰島素分泌，改善糖代謝。

　　但是臨床觀察發現，Ⅱ型糖尿病的治療采取以上的傳統治療方案不能達到預期的治療目標。UKPOS 研究對 HbA lc 的治療結果顯示，在單yao治療時，開始的反應很強，但是無法長期維持。當一種藥物不能達到血糖和 HbA lc 的目標水平時，我們通常會采用口服聯合治療，加用另一種yao物，雖然臨床療效有一定的改善，但通常還是不能達到治療目標。在觀察磺酰脲和二甲雙胍聯合治療對HbA lc 作用的研究中發現：單獨應用磺酰脲，HbA lc 升高 0.2% ；單獨應用二甲雙胍，HbA lc 下降0.4% ；兩者聯合治療， HbA lc 下降 1.7% 。同樣，如果給使用二甲雙胍的患者加用瑞格列奈后 12 周，也可使FPG 和 HbA lc 的水平分別額外下降 40mg/dL 和 1.4% 。磺酰脲（SU）加不同劑量羅格列酮（ RSG）治療 26 周后， FPG 和 HbA lc 的水平額外下降 38mg/dL 、 0.9% �；酋ｋ澹⊿U）加不同劑量吡格列酮（Pio）治療， FPG 和 HbA lc 分別下降 52mg/dL、1.2% （在所有加用了噻唑烷二酮類yao物的試驗中，均進行了亞最大劑量的試驗）。二甲雙胍和噻唑烷二酮聯合治療對 HbA lc 的影響研究表明，兩種不同類型的胰島素增敏劑聯合使用將產生加性效應。二甲雙胍和α - 糖苷酶抑制劑聯合治療，對 HbA lc也有一定的效果，但兩種藥物序貫治療不能達到 ADA 所推薦的治療目標。

　　百濟藥師溫馨提醒您：Ⅱ型糖尿病是一種多因素疾病，因此早期針對不同的病理生理學異常進行聯合藥物治療是非常有效的。Ⅱ型糖尿病的治療結合飲食療法、運動療法，綜合治療，效果更好！