周佩如：別不拿餐后“血糖”當(dāng)回事

　　臨床中，大多數(shù)糖尿病患者往往只測空腹血糖。他們認(rèn)為空腹血糖控制好了，餐后血糖就不會高，還有一些人測過餐后血糖，結(jié)果血糖值高，不僅使自己不敢多吃了，而且又讓自己覺得血糖控制的很失敗，因此就不愿意再測餐后血糖了。那么這么做到底對不對呢?

　　暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）副主任護(hù)理師周佩如給我們展示了兩個病例，充分說明了加強(qiáng)餐后血糖監(jiān)測的重要性。

　　專家介紹
　　周佩如：副主任護(hù)理師，護(hù)理學(xué)碩士，碩士生導(dǎo)師，廣東省首屆糖尿病專科護(hù)士，有豐富的臨床護(hù)理和護(hù)理管理工作經(jīng)驗，擅長糖尿病患者的個性化管理及教育。
　　出診時間：周五上午

　　不重視餐后血糖監(jiān)測導(dǎo)致嚴(yán)重后果

　　糖友一：
　　張先生，45歲

　　既往病史：2型糖尿病2年

　　治療方式;口服降糖藥

　　血糖監(jiān)測：空腹血糖正常或略高，偶爾測餐后血糖。

　　本次就診：糖尿病神經(jīng)病變

　　張先生，中年男性，確診2型糖尿病2年，一直堅持用藥。平時都是化驗空腹血糖，正常或略高，尿糖陰性。偶爾查過餐后血糖好像都高，自己覺得餐后血糖高與進(jìn)餐量過多有關(guān)，沒引起太大重視。近幾個月以來，老覺著手腳發(fā)麻，看東西模糊，尿里查出有蛋白，翻閱有關(guān)書籍，才知道這些都是糖尿病慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)。

　　糖友二：
　　王師傅，60歲

　　既往病史：2型糖尿病10年

　　治療方式;口服降糖藥

　　血糖監(jiān)測：空腹血糖控制滿意，很少測餐后血糖。

　　本次就診： 心肌梗死

　　王師傅，60歲，患2型糖尿病十余年。口服降糖藥治療。平素空腹血糖控制尚屬滿意，大致正常。餐后血糖基本上很少測定，測過的幾次都是偏高的，自以為餐后血糖與進(jìn)餐有關(guān)，不以為然，沒有引起足夠的重視。近日因患心肌梗死住院治療。聽醫(yī)生說他的心臟病與血糖控制不佳有關(guān)。王師傅為此很不解。

　　定期檢查餐后血糖很有必要
　　照理說上述兩位糖友的空腹血糖控制得一直不錯，怎么竟然會出現(xiàn)并發(fā)癥呢?周佩如給我們展示了一項研究結(jié)果。

　　DECODA研究是一項在亞洲13家醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行的，包括中國、日本、新加坡、印度和印度尼西亞。目的是評估空腹和餐后血糖對糖尿病診斷和心血管危險影響的大型研究。

　　據(jù)DECODA研究的數(shù)據(jù)顯示，除外空腹血糖的影響，餐后高血糖是全因死亡率、心血管死亡率上的獨(dú)立危險因素。而當(dāng)對2小時血糖進(jìn)行校正后，空腹血糖水平與全因死亡率、心血管死亡率無關(guān)。

　　由于餐后血糖比空腹血糖出現(xiàn)異常的時間大約要早3～5年，如果忽視了餐后血糖的檢查，難以及時發(fā)現(xiàn)糖耐量減低或早期糖尿病患者。

　　在中國人群,胰島素分泌功能缺陷往往比西方國家人群更加突出,因此,餐后血糖在糖尿病增高比空腹血糖增高更早出現(xiàn)。中老年、肥胖、有糖尿病家族史等糖尿病多發(fā)的人群,除了定期檢查空腹血糖以外,還要注意定期檢查餐后血糖。

　　要控制餐后血糖，必須了解其正常范圍。空腹血糖小于6.1毫摩爾/升為正常，大于7.0毫摩爾/升為糖尿病，介于二者之間為空腹血糖受損。餐后2小時血糖，小于7.8毫摩爾/升為正常，大于11.1毫摩爾/升為糖尿病，二者之間為糖耐量受損。標(biāo)準(zhǔn)的餐后血糖測量辦法，需要做糖耐量試驗(OGTT)，如果已經(jīng)高度懷疑為糖尿病，做“饅頭餐”試驗也行，即吃100克以上的主食以后2小時測血糖。這里說的測量，需要采靜脈血。如果是已確診病人平時監(jiān)測血糖，可采指血。

　　至于監(jiān)測頻率，輕型、用口服藥的患者，血糖容易控制，1—2周測一次餐后血糖和空腹血糖即可。如果是長病程的患者，特別是用胰島素的病人，需要根據(jù)血糖隨時調(diào)整藥物劑量，測量就要勤一些。另外，1型糖尿病患者需要每天監(jiān)測3—5次，包括空腹加三餐后，有的人還要加測睡前血糖。2型糖尿病患者，監(jiān)測頻率略少，但打胰島素的病人，應(yīng)該每天監(jiān)測空腹和早晚餐后血糖。

　　控制餐后高血糖 有效防止糖尿病并發(fā)癥
　　餐后高血糖是中國成人糖代謝異常最常見的亞型，且隨年齡增加，該亞型所占比例呈上升趨勢。由于西方人飲食結(jié)構(gòu)以脂肪、蛋白質(zhì)為主，而亞洲人以碳水化合物為主，不同的飲食結(jié)構(gòu)使不同種群的代謝性風(fēng)險有所差異，也部分解釋了“中國人糖代謝異常分布以餐后升高為主”的原因。

　　首先進(jìn)行生活方式的調(diào)整
　　控制餐后高血糖首先需要進(jìn)行生活方式的調(diào)整，包括飲食干預(yù)、體力活動和體重控制，這幾點(diǎn)仍是糖尿病控制的基石。究竟什么才是最適宜的飲食結(jié)構(gòu)呢?目前提倡多吃混合飲食及低血糖生成指數(shù)(GI)的食物，同時要注意食量的控制。那么，什么是血糖生成指數(shù)呢?簡單地說，GI是通過單種食物中碳水化合物的升糖效應(yīng)(以曲線下餐后血糖升高面積表示)，對食物進(jìn)行分類的一種指數(shù)。影響GI的因素眾多：但也有一定規(guī)律。多數(shù)淀粉類食物GI較高，如土豆、面包、米飯和谷類等。而纖維含量高的食物，血糖指數(shù)較低，如粗雜糧、蔬菜以及某些水果。奶類、豆類等含有一定的蛋白質(zhì)，血糖生成指數(shù)也普遍較低。GI較低的食物在胃腸道的消化和吸收較慢，因此對血糖的影響較小。觀察性研究提示，高GI飲食是2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病的獨(dú)立危險因素。許多研究發(fā)現(xiàn)，正確選擇低GI飲食結(jié)構(gòu)，可以影響餐后血糖的偏移和減少心血管風(fēng)險因素。但是，糖尿病患者在生活中不可避免地還要吃些高GI的食物，此時該如何降低這些食物對餐后血糖的影響呢?答案是采取混合飲食的方法，包括主副搭配、粗細(xì)搭配、增加膳食纖維等。另外，還需注意的是食物的烹調(diào)方法。例如有的糖尿病患者喜歡喝粥，粥由于加熱時間較長，淀粉易分解為葡萄糖，從而比“干的”食物更易升高餐后血糖。煎、炸等烹飪方法也會讓食物的熱量增加數(shù)倍，因此糖尿病患者還應(yīng)盡多選擇煮或清炒的烹飪方法。

　　必要時加用藥物治療
　　經(jīng)過非藥物治療餐后，血糖控制仍不滿意的患者應(yīng)及時加用藥物治療。常用的降低餐后血糖的藥物包括以下幾種：

　　1、α-糖苷酶抑制劑，包括阿卡波糖和伏格列波糖。該類藥通過抑制碳水化合物在小腸的吸收，降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。α-糖苷酶抑制劑的常見不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)，如胃腸脹氣，偶有腹瀉，該藥無全身毒性不良反應(yīng)，但對嚴(yán)重肝、腎功能不全者仍慎用。不宜用于有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者。單獨(dú)應(yīng)用該類藥不會引起低血糖，但如與磺脲類藥物、二甲雙胍或胰島素合用，仍可發(fā)生低血糖，且一旦發(fā)生需直接應(yīng)用葡萄糖、牛奶或蜂蜜，而進(jìn)食蔗糖或淀粉類食物效果較差。

　　2、格列奈類藥物，目前國內(nèi)上市的有瑞格列奈和那格列奈。為非磺脲類的胰島素促泌劑，通過刺激胰島素的早期分泌，有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時間短的特點(diǎn)。該類藥可單獨(dú)使用或與其他降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用(磺脲類除外)，主要不良反應(yīng)為低血糖，但一般較輕微，給予碳水化合物后較易糾正。有明顯肝、腎功能損害者禁用該類藥。

　　3、胰島素，胰島素治療是控制高血糖的重要手段。2型糖尿病患者在應(yīng)用口服藥效果不佳或存在口服藥使用禁忌時，應(yīng)及時啟動胰島素治療。速效胰島素類似物具有快速吸收、快速達(dá)峰、快速恢復(fù)基礎(chǔ)狀態(tài)的特點(diǎn)，能較好地控制餐后高血糖。

　　4、其他新型藥物，如胰淀素(Amylin)類似物、胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)衍生物等。

　　總之，糖尿病患者不僅要監(jiān)測空腹血糖，也要重視餐后血糖，同時要從飲食、運(yùn)動及藥物各方面進(jìn)行血糖管理，盡量將餐后2小時血糖控制在7.8mmol/L以下。只有這樣，才能使血糖得到全面控制，有效地防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

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