臨床中，大多數(shù)糖尿病患者往往只測(cè)空腹血糖。他們認(rèn)為空腹血糖控制好了，餐后血糖就不會(huì)高，還有一些人測(cè)過(guò)餐后血糖，結(jié)果血糖值高，不僅使自己不敢多吃了，而且又讓自己覺(jué)得血糖控制的很失敗，因此就不愿意再測(cè)餐后血糖了。那么這么做到底對(duì)不對(duì)呢?

　　暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）副主任護(hù)理師周佩如給我們展示了兩個(gè)病例，充分說(shuō)明了加強(qiáng)餐后血糖監(jiān)測(cè)的重要性。

　　專家介紹
　　周佩如：副主任護(hù)理師，護(hù)理學(xué)碩士，碩士生導(dǎo)師，廣東省首屆糖尿病專科護(hù)士，有豐富的臨床護(hù)理和護(hù)理管理工作經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)糖尿病患者的個(gè)性化管理及教育。
　　出診時(shí)間：周五上午

　　不重視餐后血糖監(jiān)測(cè)導(dǎo)致嚴(yán)重后果

　　糖友一：
　　張先生，45歲

　　既往病史：2型糖尿病2年

　　治療方式;口服降糖藥

　　血糖監(jiān)測(cè)：空腹血糖正常或略高，偶爾測(cè)餐后血糖。

　　本次就診：糖尿病神經(jīng)病變

　　張先生，中年男性，確診2型糖尿病2年，一直堅(jiān)持用藥。平時(shí)都是化驗(yàn)空腹血糖，正常或略高，尿糖陰性。偶爾查過(guò)餐后血糖好像都高，自己覺(jué)得餐后血糖高與進(jìn)餐量過(guò)多有關(guān)，沒(méi)引起太大重視。近幾個(gè)月以來(lái)，老覺(jué)著手腳發(fā)麻，看東西模糊，尿里查出有蛋白，翻閱有關(guān)書籍，才知道這些都是糖尿病慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)。

　　糖友二：
　　王師傅，60歲

　　既往病史：2型糖尿病10年

　　治療方式;口服降糖藥

　　血糖監(jiān)測(cè)：空腹血糖控制滿意，很少測(cè)餐后血糖。

　　本次就診： 心肌梗死

　　王師傅，60歲，患2型糖尿病十余年。口服降糖藥治療。平素空腹血糖控制尚屬滿意，大致正常。餐后血糖基本上很少測(cè)定，測(cè)過(guò)的幾次都是偏高的，自以為餐后血糖與進(jìn)餐有關(guān)，不以為然，沒(méi)有引起足夠的重視。近日因患心肌梗死住院治療。聽醫(yī)生說(shuō)他的心臟病與血糖控制不佳有關(guān)。王師傅為此很不解。

　　定期檢查餐后血糖很有必要
　　照理說(shuō)上述兩位糖友的空腹血糖控制得一直不錯(cuò)，怎么竟然會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥呢?周佩如給我們展示了一項(xiàng)研究結(jié)果。

　　DECODA研究是一項(xiàng)在亞洲13家醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行的，包括中國(guó)、日本、新加坡、印度和印度尼西亞。目的是評(píng)估空腹和餐后血糖對(duì)糖尿病診斷和心血管危險(xiǎn)影響的大型研究。

　　據(jù)DECODA研究的數(shù)據(jù)顯示，除外空腹血糖的影響，餐后高血糖是全因死亡率、心血管死亡率上的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而當(dāng)對(duì)2小時(shí)血糖進(jìn)行校正后，空腹血糖水平與全因死亡率、心血管死亡率無(wú)關(guān)。

　　由于餐后血糖比空腹血糖出現(xiàn)異常的時(shí)間大約要早3～5年，如果忽視了餐后血糖的檢查，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖耐量減低或早期糖尿病患者。

　　在中國(guó)人群,胰島素分泌功能缺陷往往比西方國(guó)家人群更加突出,因此,餐后血糖在糖尿病增高比空腹血糖增高更早出現(xiàn)。中老年、肥胖、有糖尿病家族史等糖尿病多發(fā)的人群,除了定期檢查空腹血糖以外,還要注意定期檢查餐后血糖。

　　要控制餐后血糖，必須了解其正常范圍。空腹血糖小于6.1毫摩爾/升為正常，大于7.0毫摩爾/升為糖尿病，介于二者之間為空腹血糖受損。餐后2小時(shí)血糖，小于7.8毫摩爾/升為正常，大于11.1毫摩爾/升為糖尿病，二者之間為糖耐量受損。標(biāo)準(zhǔn)的餐后血糖測(cè)量辦法，需要做糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，如果已經(jīng)高度懷疑為糖尿病，做“饅頭餐”試驗(yàn)也行，即吃100克以上的主食以后2小時(shí)測(cè)血糖。這里說(shuō)的測(cè)量，需要采靜脈血。如果是已確診病人平時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，可采指血。

　　至于監(jiān)測(cè)頻率，輕型、用口服藥的患者，血糖容易控制，1—2周測(cè)一次餐后血糖和空腹血糖即可。如果是長(zhǎng)病程的患者，特別是用胰島素的病人，需要根據(jù)血糖隨時(shí)調(diào)整藥物劑量，測(cè)量就要勤一些。另外，1型糖尿病患者需要每天監(jiān)測(cè)3—5次，包括空腹加三餐后，有的人還要加測(cè)睡前血糖。2型糖尿病患者，監(jiān)測(cè)頻率略少，但打胰島素的病人，應(yīng)該每天監(jiān)測(cè)空腹和早晚餐后血糖。

　　控制餐后高血糖 有效防止糖尿病并發(fā)癥
　　餐后高血糖是中國(guó)成人糖代謝異常最常見的亞型，且隨年齡增加，該亞型所占比例呈上升趨勢(shì)。由于西方人飲食結(jié)構(gòu)以脂肪、蛋白質(zhì)為主，而亞洲人以碳水化合物為主，不同的飲食結(jié)構(gòu)使不同種群的代謝性風(fēng)險(xiǎn)有所差異，也部分解釋了“中國(guó)人糖代謝異常分布以餐后升高為主”的原因。

　　首先進(jìn)行生活方式的調(diào)整
　　控制餐后高血糖首先需要進(jìn)行生活方式的調(diào)整，包括飲食干預(yù)、體力活動(dòng)和體重控制，這幾點(diǎn)仍是糖尿病控制的基石。究竟什么才是最適宜的飲食結(jié)構(gòu)呢?目前提倡多吃混合飲食及低血糖生成指數(shù)(GI)的食物，同時(shí)要注意食量的控制。那么，什么是血糖生成指數(shù)呢?簡(jiǎn)單地說(shuō)，GI是通過(guò)單種食物中碳水化合物的升糖效應(yīng)(以曲線下餐后血糖升高面積表示)，對(duì)食物進(jìn)行分類的一種指數(shù)。影響GI的因素眾多：但也有一定規(guī)律。多數(shù)淀粉類食物GI較高，如土豆、面包、米飯和谷類等。而纖維含量高的食物，血糖指數(shù)較低，如粗雜糧、蔬菜以及某些水果。奶類、豆類等含有一定的蛋白質(zhì)，血糖生成指數(shù)也普遍較低。GI較低的食物在胃腸道的消化和吸收較慢，因此對(duì)血糖的影響較小。觀察性研究提示，高GI飲食是2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。許多研究發(fā)現(xiàn)，正確選擇低GI飲食結(jié)構(gòu)，可以影響餐后血糖的偏移和減少心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。但是，糖尿病患者在生活中不可避免地還要吃些高GI的食物，此時(shí)該如何降低這些食物對(duì)餐后血糖的影響呢?答案是采取混合飲食的方法，包括主副搭配、粗細(xì)搭配、增加膳食纖維等。另外，還需注意的是食物的烹調(diào)方法。例如有的糖尿病患者喜歡喝粥，粥由于加熱時(shí)間較長(zhǎng)，淀粉易分解為葡萄糖，從而比“干的”食物更易升高餐后血糖。煎、炸等烹飪方法也會(huì)讓食物的熱量增加數(shù)倍，因此糖尿病患者還應(yīng)盡多選擇煮或清炒的烹飪方法。

　　必要時(shí)加用藥物治療
　　經(jīng)過(guò)非藥物治療餐后，血糖控制仍不滿意的患者應(yīng)及時(shí)加用藥物治療。常用的降低餐后血糖的藥物包括以下幾種：

　　1、α-糖苷酶抑制劑，包括阿卡波糖和伏格列波糖。該類藥通過(guò)抑制碳水化合物在小腸的吸收，降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。α-糖苷酶抑制劑的常見不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)，如胃腸脹氣，偶有腹瀉，該藥無(wú)全身毒性不良反應(yīng)，但對(duì)嚴(yán)重肝、腎功能不全者仍慎用。不宜用于有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者。單獨(dú)應(yīng)用該類藥不會(huì)引起低血糖，但如與磺脲類藥物、二甲雙胍或胰島素合用，仍可發(fā)生低血糖，且一旦發(fā)生需直接應(yīng)用葡萄糖、牛奶或蜂蜜，而進(jìn)食蔗糖或淀粉類食物效果較差。

　　2、格列奈類藥物，目前國(guó)內(nèi)上市的有瑞格列奈和那格列奈。為非磺脲類的胰島素促泌劑，通過(guò)刺激胰島素的早期分泌，有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)。該類藥可單獨(dú)使用或與其他降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用(磺脲類除外)，主要不良反應(yīng)為低血糖，但一般較輕微，給予碳水化合物后較易糾正。有明顯肝、腎功能損害者禁用該類藥。

　　3、胰島素，胰島素治療是控制高血糖的重要手段。2型糖尿病患者在應(yīng)用口服藥效果不佳或存在口服藥使用禁忌時(shí)，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)胰島素治療。速效胰島素類似物具有快速吸收、快速達(dá)峰、快速恢復(fù)基礎(chǔ)狀態(tài)的特點(diǎn)，能較好地控制餐后高血糖。

　　4、其他新型藥物，如胰淀素(Amylin)類似物、胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)衍生物等。

　　總之，糖尿病患者不僅要監(jiān)測(cè)空腹血糖，也要重視餐后血糖，同時(shí)要從飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物各方面進(jìn)行血糖管理，盡量將餐后2小時(shí)血糖控制在7.8mmol/L以下。只有這樣，才能使血糖得到全面控制，有效地防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

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